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第116课 孤独症谱系障碍的早期识别和治疗

发布时间:2019-5-10 16:18:19   作者:副主任医师 刘伟   来源:   点击数:

      孤独症谱系障碍,又称“自闭症”,是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。绝大多数患儿是在2岁半到3岁内起病,男孩明显多于女孩。

      孤独症谱系障碍的临床表现有哪些?

      (1)社会交往障碍:社交障碍是孤独症谱系障碍的核心症状,表现对人缺乏兴趣,缺乏目光对视,“目中无人”,不会交友,独自嬉玩,不会寻求帮助,依恋关系缺乏,不喜欢拥抱或避免与他人接触,感情和社会互动的困难等。

      (2)语言交流障碍:语言发育迟缓或不会说话是来医院就诊的首要原因,听力基本是正常的。语言使用能力障碍,你我(人称代词)不分;语言刻板、重复,鹦鹉式语言,常不断重复电视广告语言、无交流意义的语言;言语音调、节奏的障碍等。

      (3)兴趣狭窄或重复刻板行为:主要表现为对重复性较强的单调的事物高度受限痴迷的兴趣,刻板的行为和重复的肢体动作,对一些特殊物体过分依恋,难以改变的日常计划或仪式化行为,顽固地坚持一些无意义的常规,对感官刺激过于敏感或低敏感等。另外,约一半多的患儿存在智力低下,其中50%属中、重度低下。但孤独症谱系障碍与智力障碍是本质上不同的两类障碍,部分患者在在智能普遍低下的背景下,智能的某一特定方面相对较好,如机械记忆和视觉信息处理方面,有的患者过目不忘或画画上有天赋,我们又称“白痴天才”。患儿还可伴有特异的感知觉反应,表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感。超过70%的孤独症谱系障碍患儿会有不同类别和程度的其他病症(共病)。常见的有:智能障碍、强迫障碍、抽动障碍、惊厥癫痫、注意缺陷多动障碍、情感障碍包括抑郁和焦虑、肠道问题、睡眠紊乱、其他如结节性硬化症、苯丙酮尿症、脆性X综合征、Rett综合征等。

      孤独症谱系障碍有哪些治疗方法?

       孤独症谱系障碍目前病因不明,推测可能是遗传因素、环境因素、脑部结构或功能异常、神经生化异常等共同作用的结果。另外,高龄产妇、母亲有精神病史都是该病的高危因素。由于孤独症谱系障碍的病因和发病机制不明,所以目前尚缺乏针对该病核心症状的疗法。治疗主要以教育训练和行为矫正为主,药物治疗目前仅用于治疗孤独症谱系障碍的共病及行为问题。常用的干预方法有:应用行为分析、结构化教育、关键技能反应、人际关系发展干预、地板时光、社交故事、图片交换沟通系统等。早期合理的个性化综合干预治疗可明显改善患儿预后,通过早期合理系统化干预训练,绝大部分儿童会有不同程度改善,一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力。强调早发现,早诊断,早干预。治疗需遵循个体化治疗原则和综合性治疗原则。

      如何早期识别孤独症?

      孤独症谱系障碍起病于3岁之前,大约2/3的患儿在出生后逐渐表现出异常。大部分家长在患儿两岁前会发现其异常。言语发育迟缓是家长带患儿首次就诊的主要原因,但也有许多家长受老话“贵人话语迟”观念的影响,延误了早期诊断和干预。国家卫健委2013年颁发《儿童心理保健技术规范》中列举了不同年龄儿童中提示孤独症的预警征,如表所示:

      孤独症谱系障碍是一类致残性疾病,但越早干预疗效越好。因此,我们一旦发现周围有类似情况的儿童,建议及时来儿童专科门诊咨询和筛查,千万不要相信“贵人话语迟”这样无助的“智慧”,从而耽误了患儿的康复。



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