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睡眠障碍相关疾病的治疗

发布时间:2019-1-27 20:49:36   作者:   来源:   点击数:

      睡眠-觉醒是包括人类在内所有动物的基本的行为-神经生物学状态,人类生命的1/3是在睡眠中渡过的。人的一般常态活动就有在清醒状态和睡眠状态。以往人们认为睡眠就是被动的休息,白天的活动是一个主动的活动。其实现在看来不是,医学研究认为,睡眠是我们生活当中的另外一种生理活动形式,实际上一方面对白天清醒状态下的活动起到保证和修复这样一个状态,另外,睡眠过程,也是我们正常生理的一个必要过程。睡眠与觉醒周期的建立与长期的环境因素有关,例如人们多数在白天觉醒,黑暗时睡眠,即形成了生物钟现象。反之,人若在晚上觉醒、工作,白天睡眠,例如夜班者,那么他的生物钟将作相应的调整,节律与前者相反。睡眠也是大脑消除疲劳的主要方式。人若不睡眠则会产生一系列精神和躯体症状。俗话说,吃得好不如睡得好,莎士比亚也把睡眠比作生命筵席上的“滋补品”就是这个道理。

      什么情况下才称为失眠?

      失眠一般常见两种情况:1.入睡困难,在床上超过30分钟仍难以入睡;2.维持睡眠有困难,虽正常入睡、但常常睡醒,如果睡眠过程中觉醒时间超过30分钟,也应诊断为失眠。此外,睡得浅也是失眠的一种。

      慢性失眠,指上床后40分钟仍无法入睡,且每个月至少有10次,且连续六个月以上;另一种是短暂失眠:(1)睡中无故醒来,醒后30分钟无法入睡;(2)很困却无法入眠,大脑异常兴奋。

      在失眠者中,以入睡困难最多见,其次是睡眠浅表和早醒,有些表现为睡眠感觉缺乏,通常以上情况并存。

      失眠者比例

      在世界范围内,睡眠问题已变得越来越严重。9%--18%的成年人患有不同程度的失眠症。有资料显示,10个中国人当中,有8个不会睡眠。

      关于睡眠时间多长合适?睡眠所需时间因人而异,差异较大。一般来说,儿童长一些,随着年龄增长而缩短。一般来说,如果睡眠时间够、质量好,那么睡醒后会精神充沛,头脑清晰;一般有7—8个小时就足够了。

      失眠的后果

      长期睡眠不足或睡眠质量太差,可导致免疫力下降,加速脑细胞的衰退;失眠可引起焦虑、抑郁,或恐惧心理,并可导致精神活动效率降低,妨碍社会功能。科学研究发现,三分之一的高血压和五分之一的心脏病病例是由不良睡眠引发的;最近有(法国)研究显示部分女性肥胖也与不良睡眠有关。

      睡眠障碍及相关的疾病

      睡眠障碍包括睡眠过多、睡眠过少和睡眠相关的疾病等。

      (一)睡眠过少:可由精神因素、躯体因素、药物因素或因工作关系等导致睡眠过少。常见的非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍,而躯体、神经系统疾病等导致的失眠属于器质性睡眠障碍。

      1.躯体、神经系统疾病及某些药物导致的失眠:如贫血、COPD、甲亢、脑外伤;酒精、咖啡因、氨茶碱等药物使用。

      2.精神疾病中出现的失眠:如失眠症(一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状态),以及抑郁症、躁狂发作、精神分裂症、痴呆、急性应激障碍、酒精中毒及其谵妄状态、焦虑症、强迫症、神经衰弱等几乎各种精神疾病均可伴不同程度及特点的睡眠障碍。

      (二)睡眠过多:包括嗜睡、昏睡、发作性睡病和Kline-Levin综合征等。嗜睡、昏睡既属睡眠障碍,亦可属意识障碍的一个等级。当然嗜睡可为生理性的,由药物或过度疲劳引起。

      (三)睡眠相关性障碍:这组疾病包括:睡眠呼吸暂停综合征,睡眠中周期性动作,不宁腿综合征、睡中磨牙、睡中摇头、梦游、夜惊、梦魇和遗尿等。

      睡眠障碍的治疗

      (一)睡眠过少的治疗

      对于单纯的睡眠障碍要弄清导致失眠的原因、特点和规律,调整和改善睡眠环境,保持有规律的作息制度。

      1.找出失眠的原因:心理因素主要有①怕失眠心理;②梦有害心理;③自责心理;④期待心理;⑤创伤再现心理;其它原因尚有:①环境因素;②躯体因素;③睡眠节律改变;④药物和食物因素。

      2.处理失眠的一般性方法:(1)要有良好的睡眠环境;(2)白天少打盹;(3)经常锻炼;(4)冥想疗法;(5)避免咖啡因、酒精和烟草;(6)好的作息习惯;(7)合理饮食;(8)放松身体;(9)不要在睡觉时想事情;(10)睡前喝热牛奶;(11)音乐治疗;(12)求助医生。

      3.心理治疗:单纯的睡眠障碍或神经症失眠可采取生物反馈、自我催眠、森田疗法、认知治疗等治疗方法,可改善睡眠前的紧张状态,易于入睡。

      4.药物治疗:躯体疾病及精神疾病伴随的失眠,应首先治疗原发病;药物导致的失眠,应对原治疗作相应调整;非器质性失眠,选用药物助眠,但应避免药物依赖。如为偶尔短暂失眠,可自我调整生活节奏,找出失眠原因,可不使用药物,或短期使用。轻度失眠患者可试用中药制剂。

      (二)睡眠过多的治疗

      1.药物治疗是治疗的主要手段,一般推荐慎用中枢兴奋剂,欧洲部分国家已禁止使用兴奋剂中的某些药物;三环类抗抑郁剂有一定的效果。

      2.非药物治疗给予患者及时、适当的解释、指导,避免紧张、恐怖,同时最好对其家庭成员也一并给予指导。

      (三)睡眠相关性障碍的治疗

      睡眠-觉醒节律障碍

      1.药物治疗如果发作频繁,可以适当给予中枢兴奋剂,或一些三环类抗抑郁剂有抑制快速眼动睡眠的作用。

      2.非药物治疗包括心理治疗、光疗。

      心理治疗首选行为治疗:限制患者白天打盹的次数和时长,尽量在传统睡眠时间去睡眠,以逐渐重新建立规则的睡眠-觉醒周期。鼓励在白天进行适量体力活动。治疗计划的实施,需要不断督促患者严格遵守睡眠-觉醒时间表,不管患者有何质疑(尤其在出现思睡和疲乏时),在规定的清醒期必须使其保持清醒。

      睡行症

      无特效治疗方法。发生于儿童者,随发育成熟,该病会自然消失。

      1.药物治疗通常用于发作十分频繁的患者。苯二氮类药物对老年患者收效甚微。抗抑郁剂也有治疗作用。应注意,如果突然停药或忘记服药,可能引起反跳性发作增加。

      2.非药物治疗

      心理行为治疗包括自我催眠疗法和放松训练等。年轻患者疗效肯定,但对老年患者无明显疗效。

      一般治疗本病的发生可能与过度疲劳、压力过大、过分担心或睡眠时间不足等因素有关,因此,应增加患者的总睡眠时间,帮助患者在睡眠之前将注意力集中到轻松愉快与舒适的意境中,这样有可能减少睡行症的发生频率。此外,在睡行症发生时,不要试图弄醒患者,应注意保护,避免危险与伤害,尽可能引导患者上床睡眠或卧床即可。

      夜惊

      药物治疗可使用苯二氮类药物;若夜惊伴有明显焦虑、惊恐等情绪,可给予抗焦虑或抗抑郁剂。非药物的心理治疗及一般性治疗基本同“睡行症”的治疗

      梦魇

      1.药物治疗同“夜惊”的药物使用原则。

      2.非药物治疗主要采取心理治疗。

      常见有认知治疗,有助于完善患者人格,提高承受能力;帮助患者认识到现状与童年时期境遇有关;对于创伤性梦魇患者,认知治疗能帮助其理解创伤并接受现实;行为治疗,用多种方式描述梦境,可采用“意象复述技术”,如可选择经常出现的噩梦内容,通过回忆和叙述,将梦境演示或画出,然后加以讨论、解释,常可使症状明显改善或消失,大大减少对于梦魇的恐惧感。

      疾病预防

      睡眠障碍,常常由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动者,劳逸结合长期处理不当,病后体弱等原因引起。患此病后,首先要解除上述原因,重新调整工作和生活。正确认识本病的本质,起病是慢慢发生的,病程较长,常有反复,但预后是良好的。要解除自己“身患重病”的疑虑,适当参加体力劳动及体育运动有助于睡眠障碍的恢复,树立战胜疾病的信心。



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