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态度也是一剂“良药”

发布时间:2019-5-20 9:51:36   作者:夏圆 主治医师   来源:   点击数:

      有句老话叫“态度决定一切”,这几乎是真理,放之四海而皆准。在精神科领域亦是如此,患者及家属对待疾病或治疗的态度,很大程度上决定了疗效预后的好坏,所以态度也是一剂“良药”。

      有很多患者病情反反复复,不得不多次住院,研究一下造成这种困境的原因,首推“服药依从性差”。所谓服药依从性,即患者遵从医生指导的方法去治疗的情况,遵从度高,患者完全按照医生的指导、制定的方案治疗,就是依从性好,反之即依从性差。研究发现,在精神分裂症患者中服药依从性不足50%。

      如此多的精神分裂症患者不遵从医生的指导服药,其背后的原因有哪些?

      首先,当病情严重时,他们无法认识到自己的疾病状态。经常有患者说“我没病,凭什么让我吃药?”甚至还病态地认为医务人员是在和家人沆瀣一气迫害他。这种思维症状叫做妄想,而病人对于疾病的认识能力,有个专业的名词叫“自知力”。病人对于疾病的认识能力差,即所谓自知力差。自知力差的患者自然是不愿接受治疗的,对待疾病的态度也是不正确的。此时,唯有强制其治疗,因为自知力是可以通过药物和心理治疗提高的,虽然需要相当长的过程。

      其次,担心服药不管用。有些患者或家属抱怨“怎么吃了这么久的药都不见效?”、“吃药后病情反而更重了”、“这病治不好”之类。当然,任何人不幸生病,都希望能快点好起来,这是人之常情。找医生看病,医生给开药,说吃了药病会好。开始信任大夫,抱有极大的信心,可是一天、两天,甚至一星期、一个月病不见好,于是怀疑医生的水平,怀疑药物的效果,这些可以理解。但有一点是必须要明了的,那就是抗精神病药物在达到一定的剂量后(这通常就需要长达半个月的加量期),还需要4-6周才开始充分起效。这段时间需要患者和家属的等待,要沉得住气,千万不要以为吃过药就起效,一时半会儿不管用了就心急火燎地放弃治疗。

      第三,无法接受药物不良反应。是药三分毒,这是老话,有一定道理。很多病人服药,尤其是刚开始接受治疗的初期,会出现身体不舒服,比如“吃完药脖子都歪了,别人都笑话我”、“吃完药浑身僵硬不舒服,我宁可不吃药”。抗精神病药物使用初期都会出现一些这样那样的不良反应,比如头昏、乏力、嗑睡等,还有诸如手抖、嘴动、脖子歪、眼上翻、心慌、便秘、贪食等。大部分不良反应在经过一段适应期之后都会消失,即使消失不了的,也可以通过对症处理而改善,所以即使出现了不良反应也不用害怕,不要擅自减量或停药,积极跟医生沟通,以寻找解决之道。药物能给病人带的利益是远比其所带来的副作用要大,这一点病人或者家属也都懂得,他们担心的是,万一医生所说的疾病并不存在,或者疾病已经治愈了,此时仍然还傻傻的吃药,副作用就承受不起了,疑虑会影响治疗的依从性,从而影响疾病的康复。

      第四,病耻感强,认为服药加重了病人的角色。因为所患是“精神疾病”,是心理不够坚强或者做了亏心事心理负担过重引起的,不免觉得“丢人”,一直服药,担心同事、朋友发现,影响自尊。有些患者认为自己服药,精神病人的身份就无法摆脱掉。目前社会对精神疾病患者的偏见和歧视仍然存在,无疑加重了患者的病耻感,病耻感损害了对于治疗的积极性。一方面我们需要营造一个更加包容的社会环境,科学地看待罹患精神疾病的原因;另一方面,患者也需要通过规律服药、稳定病情、积极康复、投入社会生活中,以更加积极的心态,奋发向上的精神来改变大众对精神障碍患者的偏见。

      最后,医疗资源有限。就目前的医学水平而言,确实存在一些难治性精神病。有些患者久治不愈,纵然家人带着他们各地奔波,中西结合,却始终不见好转。还有些地处偏远地区,贫困地区的病人,看病难看病贵的问题还时时干扰了他们就诊治疗的动机,好在这个问题现在有了解决的新希望。无论如何,听天由命的态度影响了患者的疾病转归。

      精神疾病特别是精神分裂症和高血压、糖尿病一样,都是慢性疾病,需要长期甚至终身服药。高血压病情得到控制后如果不继续维持服药,就会出现血压升高反弹,从而引起头昏头痛等不适症状。精神分裂症也一样,如果病情得到有效控制后,不巩固治疗就可能会出现睡眠差、大脑不受控制地胡思乱想,行为错乱等症状复现。因此精神分裂症和高血压病、糖尿病等慢性疾病一样,需要长期甚至终身服药来控制病情,提高生活质量。

      希望通过患者、家属和医生的共同努力,改变我们过去对待精神疾病和服药的态度,提高治疗的依从性,进而改善病情、提高生活质量,让患者早日回归社会!



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