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第112课 睡着了,又踢又打为哪般?

发布时间:2019-1-8 11:26:57   作者:主任医师 夏仲   来源:院感办   点击数:

     60岁的姜先生满面红光、精神抖擞地走进了睡眠专家门诊。询问病史,没有睡眠不好的主诉;一旁的妻子忍不住开始抱怨了:原来姜先生是一名老公安,刚刚办理了退休手续。每天早晚能坚持锻炼身体,就是朋友不多,在家喜欢喝两杯,晚上也是倒床就睡。但是半夜睡着了,大喊大叫,拳打脚踢,好像与人打斗,妻子以为丈夫做噩梦了,也没引起注意,过几天又出现了这种情况,差点把妻子踢下了床。妻子以为丈夫可能刚刚离开工作岗位,又没有朋友交心,情绪不好,所以陪着他外出散散心,也去咨询了心理医生,可是这种情况根本没有好转,最近愈发频繁了,这才觉得丈夫有问题,好说歹说劝丈夫来到了医院。
    常规的检查,姜先生没有任何问题,高血压服药后也控制得较好。多导睡眠脑电图显示,姜先生在快速眼动睡眠期出现了明显的异常,说梦话,肌张力迟缓消失,四肢活动频繁,肌电波幅增高,原来姜先生患了快速眼动睡眠行为障碍(RBD)。
    人的睡眠周期可以简单的分为非快速眼动睡眠期(NREM)和快速眼动睡眠期(REM),NREM期睡眠有利于我们体力的恢复,消除疲劳,而REM期睡眠能够帮助我们巩固记忆,提高学习效率,这段时间做的梦在醒后也能够清楚的回忆。正常情况下,REM期眼珠快速地转动,但肌肉的张力是消失的。如熟睡的婴儿在REM期,我们能观测到眼珠快速地转动,抱起来全身是软的。由于种种原因一些中老年人在REM期肌肉不再松弛,保持一定的张力,边说梦话边演绎着自己的梦境,严重者还会从床上摔下来,也会影响床伴休息,误伤床伴。
    到底是什么原因会出现这种情况呢?研究发现,RBD多见于50岁以上的男性,男性患RBD的可能性是女性的两倍。它可能与多种神经退行性疾病相关,如帕金森病、老年性痴呆或者是多系统萎缩等等;近年来的研究已经证实,该病与帕金森病关系密切,国际运动障碍学会诊疗指南中,将RBD列为帕金森病的前兆。而在帕金森病中也有60%的患者合并有睡眠行为障碍,另外其他的一些疾病如蛛网膜下腔出血、多发性硬化脑梗塞、脑肿瘤等,也容易出现这种表现,特别需要注意的是药物和酒精的不良使用也会导致和加重症状的出现。2018年12月26日,美国神经病学会医学杂志上的一项研究还发现服用抗抑郁药物治疗抑郁症的人患RBD的可能性要比未服药的人高2.5倍;患有创伤性应激障碍的可能性也是正常人的2.5倍;患精神疾病的可能性是正常人的2倍;患心理疾病的可能性是正常人的1.5倍。是RBD的重要危险因素。
    针对RBD的患者,首先要做好防护,房间里布置简洁,易行,避免放置利器或者是硬物,床的四周最好要有护栏和软包。特别要注意保护好床伴,必要的时候要分床睡,以免误伤。其次要尽可能的消除一些危险因素和诱发因素,如尽量避免三环类抗抑郁剂或者烟、酒使用,加强锻炼,预防脑血管疾病等等。第三,服用少量的氯硝西泮,这是RBD治疗的首选药物,但是要注意避免大剂量使用,防止出现共济失调,导致跌倒、骨折,也要防止对药物对呼吸的影响。第四,如果氯硝西泮难以耐受,也可以使用一些非苯二氮卓类的药物、褪黑素或多奈哌齐等。



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