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第147课 新冠疫情面前的“男女有别”

发布时间:2021/11/30 9:18:39   作者:朱明 副主任医师   来源:院感科   点击数:

      在日常生活中,男女在行为方式,思考认知等很多方面都有着极大的不同,人们常常认为,男性思维偏理性,体格健壮;女性思维偏感性,体格柔弱。那在肆虐全球的新冠病毒面前,男性和女性的表现分别又如何呢……

      2020年1月发表的首个新冠肺炎(COVID-19)临床数据显示,3/4的住院患者为男性。之后,来自全球各国的数据也验证了这一发现——男性比女性更易感染新型冠状病毒。另据美国CDC统计,截至10月,全美已经有1.87亿人接种2剂疫苗,其中超过7千人因为突破性感染而死亡,死亡率约为0.004%。其中65岁以上的人占了85%,死亡人数上,男性比女性多。

这是为什么呢?男性不应该体质更强吗?

      首先,这很大一部分原因是由于“先天不足”。众所周知,男性的染色体为“XY”,而女性的染色体则为“XX"。两个X染色体给女性带来了好处,即如果在一条X染色体上带有一个影响寿命的基因,那么,另一条X染色体上很可能存在一个纠正的基因,这样,她们受先天的遗传影响就大为减少。这也解释了为什么大多数遗传病男性易得,目前人们所知道的200多种遗传病中,男性易得的占75%,女性易得的只占25%。尤其是因第八凝血因子缺乏引起的血友病,基本上都发生在男性身上。同时,人体的免疫基因主要存在于X染色体上,女性具有两条X染色体,因而可以认为,女性的免疫系统有着天然的“双保险”。较完善的免疫功能也使得女性的寿命要长于男性。

      其次,血管紧张素转换酶II(ACE2)是新冠病毒感染健康细胞的关键蛋白,一项发表在《欧洲心脏杂志》(EHJ)的大型研究表明,男性血液中的ACE2的浓度显著高于女性。在这项研究中,研究人员在研究队列中找寻可能影响ACE2浓度的临床因素。令人惊讶的发现,性别是影响ACE2浓度的最强因素!实际上,ACE2不仅存在于肺部,还存在于心脏、肾脏和血管内壁的组织中,并且在睾丸中含量尤其高。因此,研究人员推测,这可能部分解释了为什么男性具有更高的ACE2浓度,以及男性更容易感染新冠肺炎的原因。而ACE2也能增加心衰的风险,这也导致男性重症患者和死亡的比例要远高于女性。

      所以,在新冠病毒的易感性和死亡比例上,女性事实上要比男性“强大”的。

      但在心理健康方面,女性受疫情影响则更大。今年10月世界著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇研究报告,详细对比了新冠疫情前后抑郁症与焦虑症患病率的不同。研究发现,2020年受到疫情影响,女性抑郁症病例增加了3550万例,增加幅度为29.8% ;男性增加了1770万例,幅度为24.0% 。女性焦虑症增加了5180万例,增加幅度27.9% ;男性增加了2440万例,增加幅度21.7%。也就是说,对于抑郁症和焦虑症的患病率,疫情对女性的影响远大于男性。

      同时,研究人员进一步将数据转换为伤残调整生命年(DALYs,即由于疾病所致伤残或早死而引起的健康寿命损失年)。结果表明:受疫情影响,抑郁症导致的DALYs 增加了137.1/10万,其中女性为182.0/10万,男性为92.5/10万。同样,疫情影响下焦虑症导致的DALYs 增加了116.1 /10万,女性中为157.2 /10万女性,男性中为75.3 /10万男性。即疫情影响下,抑郁症和焦虑症引起的伤残调整生命年大幅度增加,且女性的增加远大于男性。

     在疫情出现以前,全世界范围内的女性抑郁症和焦虑症的患病率就高于男性,在中国也是如此。近期发表在Lancet Psychiatry的一项研究表明,在中国,女性任何一种抑郁障碍的患病率都高于男性,其终生患病率是男性的1.44倍。再加上女性的心理更容易社会、经济变化影响,因此疫情以来,男女抑郁症和焦虑症的差异被进一步拉大。

      综合上述来看,面对新冠疫情,男性虽向来以坚强示人,但实则生理上可能更为脆弱;女性虽然在生理条件上占优势,但心理承受和抗压能力相对较弱。所以我们要携起手来,以全人类的名义,打赢这场疫情防控保卫战。



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