我们可以用宅在家的时间，陪好久不见的家人聊聊天，或是读一本好书，从字里行间感受阅读的欢愉，联系工作心得。

      看红楼梦宝钗选妃

      红楼梦第四回“薄命女偏逢薄命郎 葫芦僧乱判葫芦案”中有一段内容，描述宝钗和其哥哥、母亲进京是“因今上崇诗尚礼，征采才能，降不世出之隆恩，除聘选妃嫔外，凡仕宦名家之女，皆亲名达部，以备选为公主郡主入学陪侍，充为才人赞善之职。”这段话表明了薛宝钗进京的原因是准备参与选妃，最不济也是想搏个才人赞善之职。而从文中对其容貌性情描述可断定，宝钗此行，必不会空手而归，甚至很大几率会选妃成功。但是此后的通篇之中再没有提及薛宝钗到底有没有参加选妃，以及选妃的结果。每每读到此段，总是心中疑惑不已。直到几年前听红学家研读红楼梦的音频，才真正了解了曹公创作构思的精妙。红楼梦第三十回中，有一段薛宝钗发怒大骂小丫鬟靛儿的一段话：“你要仔细！我和你顽过，你再疑我。和你素日嘻皮笑脸的那些姑娘们跟前，你该问他们去。" 这也是红楼梦通篇中唯一的一次薛宝钗失态大怒。为何失态，应是曹公暗写宝钗刚经历选妃失利的打击而情绪失控。而此回前后，曹公细写元春颁赐节礼，以及宝钗对宝玉明显态度的变化，均暗与宝钗选妃失利相呼应。

      红楼梦是一部文学著作，因其特殊的写作手法“草蛇灰线，伏脉千里”让人对文本充满了探寻的欲望。故而红学分出大量分支研究，如探佚、考证等学派。不过，所有的红学研究学派，都离不开对古本红楼梦，尤其是脂砚斋批注红楼梦的文本细读。正是红学家对各种古本的仔细专研，才让我们对这本旷古奇书越发的了解，而对它越发的了解，则越是觉得回味无穷。

       文本细读，了然于胸

      对于一部小说，人们尚且能做到卷不释手，细品慢读。而对于从事医疗专业的我们，当然更应该对自己的专业书籍，做到“文本细读，了然于胸”了。下面就聊聊对于我们精神医学应用最为广泛的诊断标准ICD-10中，关于双相情感障碍诊断标准的一段“文本细读”。

      情感障碍作为临床精神疾病中的重要疾病，在从业的二十余年间，历经了一系列的变化。从开始的将躁狂和抑郁作为一个疾病的“两相”到逐渐认识到单纯的抑郁发作可能有别于双相障碍中的抑郁发作。再到只要有严重的躁狂，就可以诊断为双相障碍的疾病诊断演变过程。这样的诊断演变，其实是对双相障碍及抑郁障碍这两种疾病的更深刻的理解。这其中，最醒目的莫过于取消了CCMD诊断系统中的复发性躁狂症的诊断。大量的专家共识指出，只有躁狂发作，而从无抑郁发作的双相障碍患者，临床所占比例极少，故而取消了相关诊断。

      然而，在临床工作中，对于双相障碍的患者，大夫们仍然大量使用只有躁狂发作的主诉，现病史中，也更着重于躁狂发作的描述，而很少甚至于不提及抑郁发作，这种现象，似乎与诊断标准的进步相背离。诊断标准明确指出，双相障碍的特点是：反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨，精力和活动增加，有时表现为心境低落，精力降低和活动减少（抑郁）。标准中确实明确提及了双相障碍的两极性特征。然而，再往后翻阅，在“其他双相障碍”的诊断中，豁然包含着已经被专家共识所摒弃的“复发性躁狂”的诊断条目。看来，通过文本细读，ICD的诊断标准中，貌似已经被摒弃了的复发性躁狂的诊断，实则是通过“其他双相障碍”的诊断条目，“借尸还魂”了。

      翻开DSM-5，这个诊断标准中，对于双相障碍的描述“简单粗暴”了很多。首先，它将双相障碍区分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型，在双相Ⅰ型中，只需要有一次严重的躁狂发作，就直接可以诊断了。当然，如果是多次躁狂发作那更没问题。各位看官可能要问了，如此细致的区分多次躁狂或者是轻躁狂发作，并刨根问底到底有无抑郁发作。事实上，临床大夫过分关注躁狂发作，而忽略抑郁发作，对于患者来说是灾难性的。因为相对于躁狂发作来说，抑郁发作的内心体验更加痛苦，更加绝望，更需要专业的介入帮助。

      双相障碍和单纯的抑郁发作其实是不同类型的疾病，前者着重于情感的“持续的不稳定”而后者则更着重于“稳定的低落”。细读诊断标准，可以有助于临床大夫更深刻的理解疾病特征，从而站在巨人的肩膀上，少走弯路，更好的服务于广大患者。

      芜湖四院一直保持着一些好的传统，比如医师之间对于学术问题的交流和探索的学风。年轻的大夫们愿意思考，医院的学术水平和诊疗水平才能稳步提升，医院的未来才有希望！