【工作进展】

1.心理热线与心理援助。

（1）24小时心理热线。截至6月30日，累计接听市民来电3424人次, 成功干预危机来电（自杀自伤）22人次。4-6月来电491人次，成功干预高危来电7人次。

（2）开展志愿者心理技能培训。为进一步提高心理热线志愿者心理素质和专业技能，4-6月开展心理热线接线员培训和督导2次，主要针对高危来电、特殊来电的评估和处理及志愿者的个人成长督导，参加人员38人。

（3）心理危机干预。

① 4月20日,市四院心理危机干预中心专家蒋巧、王芳等人受邀赴湾沚区某学校，针对该校连续数名学生高危事件采取了一系列的心理危机干预措施。一是对部分危机学生进行心理评估和筛查，二是对部分班主任进行团体心理干预。三是为全校教师开展《青少年心理危机干预技术》讲座，提高教师对突发危机事件的处理能力。四是为全校学生开展了一场《青少年心理健康》讲座，以提高中学生心理承受能力。本次活动受到学校领导、教师和学生的一致好评。

② 5月26日，应共青团鸠江区委员会邀请，徐慧主任赴鸠江区检察院，为一起幼女强奸案的受害者进行心理危机干预，现场教会孩子放松技术，并指导家长如何陪伴孩子及注意事项。

③ 6月22日， 三山区某中心小学报告1起学生高危事件，紧急求援市四院心理危机干预中心，心理专家徐慧应邀赴该校，为3名高危学生进行心理危机干预，并对教师应对突发事件的应急处置，给予技术指导。

2.特殊人群心理健康服务。

（1）市社会（儿童）福利院心理健康服务。4-6月，市四院心理科专家，赴市社会（儿童）福利院，为20余名教职工开展心理健康讲座1次，为17名儿童提供心理治疗182人次，其中个体治疗72人次，团体治疗110人次。同时，为14名儿童进行了SAS、SD、EPQ、SCL-90等心理测评，测评结果及时反馈该单位。

（2）残疾儿童心理健康服务。

① 6月18日上午，“沈棫华委员（团队）工作室”队员余腊英主任应邀赴芜湖市聋哑职业学校，为特殊学生家长开展心理健康知识讲座。余主任以《青少年心理成长与调适》为题，从青少年常见的心理问题切入，深入浅出地介绍了青少年的心理特点、成长过程中重要因素，以及家庭对孩子的影响；并指导父母面对孩子常见的偏差行为时，如何理解行为背后的需求和正确的应对方式。余主任以生动的事例、平实地讲解感染着各位家长，获得了50余名教师和家长们的一致认可。

② 5月13日上午，应湾沚区残疾人联合会邀请，市四院心理专家徐慧、曹娟赴区委党校，为特殊儿童家长开展心理健康服务主题活动。活动中，两位专家分别以《儿童康复之路》《释放情绪、缓解压力》为题，通过案例讲解和现场游戏互动，生动地介绍了孤独谱系障碍、精神发育迟滞患儿的康复之路以及压力与情绪管理等。活动受到了50余名与会家长的高度好评。

3.开展心理咨询职业技能培训。

按照“芜湖市全国社会心理服务体系建设实施方案”总体规划，市委政法委联合市卫健委，4-6月开展多层次心理咨询职业技能培训，由市心怡心理健康服务中心组织，市四院选派汪莲籽、蒋巧等多名心理专家授课，为全市心理学爱好者进行“认知行为疗法、精神分析疗法、团体治疗”等理论和技能培训，共计32学时，受到了400余名学员的一致好评。

4.心理科普知识宣传。

（1）4月23日，市四院精神科专家徐慧应邀赴南陵县教育局，为全县200多名幼儿园及中小学教师进行为期半天的专场培训。徐主任以《特殊家庭教养人的不当教育方式与子女心理障碍形成关系》为题，重点介绍家庭教养方式与对策、青少年心理障碍特点等内容，指导教师正确识别青少年常见的心理异常，并着重讲述了及时转介的重要性。在场教师纷纷表示受益匪浅。

（2）5月21日，市四院心理治疗师王芳受邀赴芜湖职业技术学院，为该校15名学工老师提供团体减压工作坊，通过工作坊的学习，参会人员纷纷表示收获颇丰，对今后工作具有良好的启发作用，未来能更好地为大学生提供心理服务。

（3）6月4日下午，市四院健康巡讲专家、精神科主任医师程万良受邀赴市第一人民医院，以《关爱医护人员，保卫心理健康》为主题，程主任以心理健康十项标准引入主题。通过调查数据客观地展示了当下医务工作者的基本心理健康状况，结合临床实际案例介绍了抑郁症、焦虑障碍、睡眠障碍及躯体疼痛障碍等常见心理障碍的症状表现，且对“抑郁情绪与抑郁症”、“焦虑情绪与焦虑症”等人们常易混淆的概念进行了通俗易懂的辨析。受到参会人员150余人的一致好评。

5.基层培训

（1）4月21日下午，应南陵县疾控中心邀请，市四院程万良、陈方煜、余腊英三位专家，为《2021年南陵县严重精神障碍管理培训班》授课。三位主任分别讲解了《精神分裂症社区防治》《双相障碍的识别与随访要点》《严重精神障碍管理要点》和《国家精神卫生监测系统功能与基本操作规范》等内容，专家们以基层精防工作重点和管理要点为讲座切入点，通过真实的案例，生动的讲解，获得30余名基层精防医生及管理人员的一致好评。

（2）5月28日，市四院第五党支部组织专家深入一线，开展送医送药活动。夏仲、黄忠飞、余腊英等一行数人，来到繁昌区孙村卫生院赤沙分院，为当地严重精神障碍患者进行诊断复核与风险评估等诊疗服务，现场免费发放药品；护理专家们为排队候诊的患者及家属们进行健康教育，传授精神障碍患者的看护要点，普及精神心理卫生知识。随后，夏仲主任及余腊英主任分别就严重精神障碍患者管理要点及注意事项等内容，为20余名精神卫生管理工作人员开展了一场业务培训。

下午，市四院党委委员、纪委书记樊菲的率队，夏仲、余腊英等一行5人，来到3位贫困患者家里，了解病情，发放药品，为他们带去了米、油等生活用品，并送上慰问金。患者及家属热情接待，并表示感谢。

6.精神卫生质控与督导。

（1）4月22日，将省项目办下发“知情同意但无随访”患者名单，共计241人，分发至各县区，要求督促基层尽快开展随访工作，或修改知情同意情况。

（2）4-6月，协调跨(省)市流转患者32人次;开展流转患者质控，将目前国家系统中仍有处于“迁入中”状态的流转信息发至各县（市）区，并督促尽快登录国家系统及时处理流转信息，以减少因信息流转不及时所致安全隐患。

（3）数据质量控制。

①知情同意但无随访记录患者数。知情同意但无随访患者指在册患者中知情同意选择“同意参加社区服务管理”。全市629名在册患者在2021年1月1日至6月30日内无随访记录。各县（市）区应加强患者随访管理，尽快对应访患者进行随访评估，提高患者随访及时性，做到应访尽访。

②持续不服药患者数。2021年1月1日至6月30日每次随访记录均为“不用药”患者数，全市共2545人，占在册患者的13.22%。请各县（市）区加强对患者规律服药指导和宣教,使患者及家属认识到规律治疗对严重精神障碍患者病情稳定的重要作用，减少持续不服药患者人数与比例。

③医嘱勿需服药精神分裂症患者数。2021年1月1日至6月30日每次随访记录均为“医嘱勿需服药”的精神分裂症患者数，全市共18人，占在册精神分裂症患者的0.13%。各县（市）区要加强质量控制，选择“医嘱勿需用药”时档案中，必须看到3个月内精神科医生出具的勿需服药证明，严格按照精神科医生医嘱填报选项。

④失访患者数。截至2021年6月，全市累计失访患者362人,占在册者的1.88%。按照新版工作规范要求，对失访患者，精防人员应当立即书面报告政法、公安等综合管理小组协助查找，同时报告上级精防机构，并在严重精神障碍患者随访服务记录表中记录上报。在得知危险性评估3级以上和病情不稳定患者离开属地时，精防人员应当立刻通知公安机关并报告上级精防机构。希望各县（市）区按照工作规范要求，加强对失访患者的信息报告和部门协同管理。

⑤患者流转情况。新版工作规范要求,基层医疗卫生机构需在规定的时间内及时处理由专科医院/基层医疗卫生机构流转的患者信息。截至2021年6月，全市报告卡迁入基层超过5日未处理转区县19人次，基层之前迁移患者超1个月未处理退回100人次;迁入待处理324人次。同时，各县（市）区数据质控员应当经常登录信息系统，对滞留在区县级的患者及时进行二次分配，并督促相关人员尽快接收流转处理，减少管理工作中的安全隐患。

7.严重精神障碍项目管理与信息报送。

（1）686项目工作及日常管理：截至6月底，686门诊救助工作，正在有序进行之中。完成2021年第一期精神卫生工作简报、2021年第一季度严重精神障碍患者管理信息通报。

（2）发病报告卡、出院信息单报送。4至6月，全市报送发病报告卡988份，出院信息单1064份。

【基层精防】

重点突出、防治结合、齐抓共管

---记鸠江区官陡街道严重精神障碍患者综合管理

严重精神障碍患者，因病情的特殊性，他们既是慢性病患者，又是一个特殊社会群体。随着病情的发展，对个人、家庭、社会带来一定的危险性，时有肇事肇祸事件发生。同时，他们因病无法正常生活和工作，造成生活和经济困难，又是一个弱势群体。严重精神障碍患者的防治与管理，此项工作涉及社会和政府多部门，因此精神卫生工作需要多部门综合管理，精神疾病患者需要社会各界共同关爱。

目前官陡街道社区卫生服务中心辖区在册管理严重精神障碍患者345名，其中在管患者319人，非在管26人，在管患者均病情稳定。主要做法如下：

一、分工合作，齐抓共管。

在社区管理中，我们始终坚持八字方针“分工合作，齐抓共管”。由综治牵头，财政、民政、残联、公安、卫健等多部门分工协作，信息互通，资源共享，有力的推动了官陡街道精神卫生综合管理。

二、重点突出、防治结合。

（一）免费发药。鸠江区一直以来坚持“阳光药品补助”计划，官陡街道社区卫生服务中心坚持每月21日，为严重精神障碍患者送医上门，遵医嘱配备药品，免费发放，保证了患者门诊药品需求，方便患者和家属，同时也减轻了家庭经济负责。

（二）重点突出。社会治安是社区重点工作。对于社区危险等级在三级及以上的患者，公安民警与社区精防医生互相合作，坚持每月一次健康随访，查看服药情况，并询问情绪、行为和睡眠等情况，做到底数清、情况明。每逢重大节日，如国庆、中秋、两会期间，争取做到一日一访，确保重大节日期间不出现患者肇事的现象。

（三）健康体检。患者因长期服药，健康问题也值得我们重视，按照基本公共卫生服务规范第三版的要求，每年需为严重精神障碍患者进行一次体检，体检项目为：血常规、心电图、血糖、转氨酶。官陡街道社区卫生服务中心本着关爱患者的宗旨，在原有的体检项目基础上，增加了“肝功能、肾功能、血脂”三项检查；体检由一年一次改为半年一次，每次体检为患者提供免费的早餐。一年两次的健康体检，不仅患者受益，而且使我们能更好的了解患者的身体状况，同时健康体检也是一种增进双方情感的纽带和桥梁。

三、依法管理，重在落实。

依据《精神卫生法》《严重精神障碍管理治疗工作规范》（2018年版）要求，患者随访管理与指导，是管理工作中的重要环节。在官陡街道社区卫生服务中心的日常工作中，采取“以精防医生为主、村医为辅”的模式，实行属地随访、集中管理，由各社区卫生服务站医生负责就近随访，中心负责档案管理、质量控制和信息录入与接收。若出现患者病情不稳定或者有其他危险行为，及时报告村居“关爱帮扶小组”，实行“实时、动态信息共享”，建立微信工作群，无论是卫生、社区或是公安先得到消息，都第一时间信息共享，并将另外两个部门的工作人员召集在一起，进行家庭随访，由社区协调工作，卫生部门进行健康评估，如有特殊情况，由公安采取强制措施。

四、政策先行，财政保障。

（一）医疗保障。依据《鸠江区肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助实施办法》（鸠政办〔2019〕21号）文件精神，官陡街道肇事肇祸等严重精神障碍患者门诊和住院医疗费用，按照现行医保报销后合规部分实行政府兜底，解除了患者治疗费用的后顾之忧。对病情不稳定的患者，精防医生开据“双向转诊单”，及时送医院救治，有效地提高严重精神障碍患者治疗率。

（二）人文关怀。对生活困难的患者，依据民政、残联相关政策给予生活补助；对风险等级在三级及以上的患者家属给予监护人补助；对于病情稳定的患者，积极联系辖区内爱心企业，为稳定患者提供就业面试机会，帮助他们再就业。

（鸠江区官陡街道社区卫生服务中心,谢云鹏供稿）

【精防科普】

1.严重精神障碍患者接种新冠疫苗的相关问题与思考

当前，新冠疫情依然在全球肆虐，而阻断新冠全球大流行最有效的方法就是通过接种疫苗来建立群体免疫，这已成为全球共识。

在全球各国争先恐后的开展疫苗接种之时，有一类特殊群体引起了医疗卫生人士的关注，他们就是严重精神障碍患者。今年2月，世界著名医学杂志《柳叶刀》发表了一篇文章，探讨了为严重精神障碍患者接种COVID-19疫苗的相关问题与思考。

文章建设性的提出了在疫苗分配和优先接种的问题上应该遵循的伦理框架和指导原则。主张一些人群应优先接种疫苗，其中就包括严重精神障碍患者；这里“严重精神障碍”被更广泛地归为任何导致严重功能损害的精神疾病。作者提出上述主张是基于以下几个因素考虑的。首先，存在心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等躯体共病的人群因新冠死亡或产生持久或更严重后果的风险相当高，而严重精神障碍患者共病的几率很高。其次，严重精神障碍患者吸烟的比例为无精神障碍患者的2-3倍。虽然流行病学数据不支持吸烟与新冠肺炎直接相关的说法。但吸烟引起的慢性阻塞性肺部疾病导致感染新冠肺炎后后果更加严重。第三，严重精神障碍与免疫功能改变有关，免疫功能失调使严重精神障碍患者更容易感染新冠病毒，感染后的临床病程也更加严重和恶化。最后，严重精神障碍患者社会经济状况相对较为低下，这些问题可能会阻止这些人在生病时就医。综合以上的观点，严重精神障碍是导致新冠肺炎相关结局恶化的一个严重的危险因素，这一类患者感染风险高，感染后病程复杂的风险高，以及感染后死亡的风险高。

尽管接种新冠疫苗的必要性是明确的，但为严重精神障碍患者接种疫苗仍存在一些问题和不确定因素。如：严重精神障碍对疫苗接种反应有何影响，疫苗和精神药物之间有无潜在的相互作用；接种疫苗可能存在哪些神经精神副作用等等。最后还要考虑到严重精神障碍患者对疫苗接种的态度如何？尤其是那些存在被害妄想及思维障碍的严重精神障碍患者。

我国目前基于外防输入、内防反弹的防控策略，在新冠疫苗接种中遵循梯次推进原则，统筹考虑多重因素，逐步扩展到其他人群。相信很快关于严重精神障碍患者新冠疫苗接种会有一个相对明确的结论和方案。当然，也要清楚认识到，未来这一工作还会有诸多曲折和困难。比如怎样确保疫苗送达至严重精神障碍患者？患者拒绝接种疫苗怎么办等等。

（作者：朱明，副主任医师，心理治疗师。慢性康复科科主任。从事精神科临床诊疗、教学工作十余年，主要专业及研究方向：双相及相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍的诊断及规范化治疗。联系电话：18110879696）。

2. 关注儿童青少年的心理健康

今年的高考成绩出来了，几家欢乐几家苦。作为一道独特的风景线，高考赋予了莘莘学子太多的色彩；他们拼搏努力，希望未来有比较好的职业发展；也因为巨大的学习压力，有许多人在求学的路途中出现了心理或精神障碍。

抑郁症是常见的儿童青少年精神障碍，尤其最近几年，抑郁症的发病率呈逐渐升高趋势。有资料显示：心理/精神疾患占全球10至19岁人群疾病负担的16%。在我国抑郁症随着年级的升高而升高:小学阶段的抑郁检出率为一成左右，其中重度抑郁的检出率约为1.9-3.3%；初中阶段的抑郁检出率约为3成，重度抑郁的检出率为7.6%-8.6%；高中阶段的抑郁检出率接近4成，其中重度抑郁的检出率为10.9%-12.5%。在全球范围内，抑郁症是青少年患病和致残的主要原因之一；青少年心理疾患得不到解决，其后果会延续到成年期，损害身心健康。2020年中科院心理所发布《中国国民心理健康蓝皮书》，发现24.6%青少年抑郁，重度抑郁7.4%。英国杂志《经济学人》统计数据表明，中国青少年自杀率居全球第一；中国每年有约10万青少年死于自杀, 占总自杀人数的1/3。

2019年我国十二个部委联合发文《关于印发健康中国行动 —关于儿童青少年心理健康行动方案（2019-2022年）的通知》，说明国家已经充分意识到目前儿童青少年心理健康形势不容乐观。 

抑郁症的病因不明，从生物-心理-社会医学模式分析，抑郁症和家庭、社会有一定的相关性；作为个体，难以改变社会的评价系统，但是可以改变家庭的生活模式。关于子女教育的话题如汗牛充栋，见仁见智。父母是孩子第一任最重要的老师，原生家庭的教育、生活理念、父母的行为、为人处世方式等，尤其是父母日常对孩子的要求、态度等，对孩子的性格、心理发育成长、乃至成年后的心理健康至关重要。建议父母：改“要求和命令”口气为“商量”口气：总是采取命令的口气，会导致孩子的不自信、依赖、怯弱的心理。尊重孩子，可以培养孩子的自尊心、独立意识和责任心。让孩子参与家中的大事，可以培养孩子的责任心、自信心，防止巨婴心理。关注孩子的兴趣所向，引导孩子参加有意义的课外活动，而不是过分强调“分数”。给孩子充分的信任，不要过分唠叨。善于从孩子的态度中发现自己教育存在的问题，如孩子对自己的教育、指导不满意、反感、甚至是采取抵抗的方式，那么父母可反思自己的教育方式和理念中不妥当、甚至是错误的地方，及时调整自己。如果发现自己的子女出现心理或精神障碍，请及时到规范医疗机构就诊，由专业人士通过系统评估做出判断。

   (汪正华，主任医师，科主任,对各种精神障碍诊治有一定造诣。每周二上午坐儿少专家门诊，周三全天坐精神科专家门诊。联系方式：18909630736（微信同号）)