第二十七课 初步认识老年期谵妄
发布时间：2011-04-01 作者：本站 来源：院感办 点击数：93683
最近一位桥友通过QQ向我咨询，他的母亲因为天气变化，可能感冒了，晚上出现了幻觉，总能看到一些别人看不到的东西。身体状况好了以后，上述症状没有了。因此他很担心，也有很多疑问，他的家族没有精神病史，为什么他的母亲会有精神病的表现呢？是不是他的母亲患上了老年性痴呆？在我院网站的心灵对话中，一位李先生也提出类似问题，他的母亲以前患有精神分裂症，一直服用抗精神病药物，病情非常稳定，可是最近“渐渐意识模糊”，和以前发病时的症状也不一样了。
通过进一步的询问和观察，上述二位病人的表现符合“老年期谵妄”的诊断。让我们简单了解一下什么是谵妄。
谵妄，又称急性脑病综合征或急性可逆性意识障碍，其发生原因大多数由于多种躯体疾病所致。谵妄的表现以意识混浊、意识范围狭窄、定向力障碍、思维不连贯、多伴有精神运动性兴奋，即行为紊乱为特征，因此又被叫做精神错乱状态。
谵妄，虽然可在任何年龄阶段发生，但以60岁以上更多见。在以老年患者为主要服务对象的临床科室，如老年科、干部科及其病房，脑血管病、心血管病以及代谢专科医院等医疗机构中，老人福利院及疗养机构中，老年谵妄都是常见的病征。
老年谵妄的病因大部分为两个重要方面：即生物学因素和心理社会因素。
生理机能的减退：随着增龄和躯体疾病，老年人身体各组织、器官、系统功能在逐渐的老化，适应力、抵抗力降低，机体的稳定性下降等。这些都是引发谵妄的生理基础。
躯体疾病：脑血管疾患，脑退行性疾患，代谢性脑病，全身性感染，癌症晚期等直接或间接影响了脑的血流循环及代谢功能，导致引起谵妄。
药物引起的谵妄：随着增龄，在用药过程中，吸收慢，代谢过程以及排泄均变慢。常见的药物有：抗帕金森药，镇静催眠药，抗精神病药，抗抑郁药，肾上腺皮质激素类以及降糖药，抗生素等。
心理社会因素：老年人不仅有躯体的变化，在心理上以及性格上也有明显的变化。特别是在退休后经济水平下降，社会地位下降等内心不平衡的基础上，容易产生防御心理。丧偶、独居、死亡恐惧等也很容易发生谵妄。
特别值得提出：老年谵妄与痴呆关系密切，不仅痴呆老人发生谵妄的频度高，而且，如果谵妄持续时间较长时，往往在神志恢复正常之后，会发现已有轻度痴呆。
总之，老年人在生理及心理功能老化的基础上，特别在躯体疾病或应激状态时，比青壮年人更容易发生谵妄，尤其是在脑血管病、心血管病、痴呆的基础上，谵妄更为多发。
副主任医师 夏仲
