第三十一课 何为强迫性神经症？
发布时间：2011-08-02 作者：本站 来源：院感办 点击数：94077
一位形象较好的年轻女性坐在我面前，眼泪嘘嘘地向我倾诉：她今年27岁，是芜湖某高校的一名教师。最近半年，她每晚睡觉前总要检查门窗是否关好、煤气阀是否关牢；离开家门前也要检查大门是否关好。开始尚不严重，检查的次数少，有时还能控制，如已经下楼了，却忽然担心家门是否关牢，非常想回去看看，自己很快又否定了自己，但一上午都在惴惴不安中渡过。随着时间的流逝，她检查的次数越来越多，自己也非常痛苦；明知没有必要，却控制不了。昨晚因多次起床检查门窗是否关好，夫妻拌嘴，丈夫骂了句“神经病”，促使她到我院来求助。
我咨询了她的家庭背景和生活经历：她父母均是芜湖某高校教授，工作生活严谨、一丝不苟；他们感情好，围绕家庭和工作。或因父母的严格要求、或因良好的家庭氛围、或因其自尊心自小就特别强，她从小就表现优秀：学习成绩始终出类拔萃，音乐、绘画等艺术也颇擅长。从小就是老师、亲朋好友称赞的对象，是一只骄傲的小孔雀。学习路途一帆风顺，顺利考入上海某重点院校。大学期间没有发生花前月下，大部分时间都用来学习，大学末被保荐上本校的研究生。读研期，和师兄开始恋爱；师兄毕业后赴美国留学，一段美好的情感就此结束。第一次热恋以这样的方式结束，很受伤。研究生毕业后，她没有选择留在上海，而是回到芜湖，在她父母所在学校任教。2年前，她经人介绍与现夫相识、然后相恋、结婚。丈夫是公务员，家庭条件颇好，独子；比较“自私、任性、不会做家务、不懂得疼爱人”。他们相识半年左右就结婚。谈恋爱时接触相对较少，都小心翼翼包裹自己，即使有意见，也都能容忍。结婚后丈夫或因工作的原因经常在外吃饭，她常独自在家就餐；她的性格要强，又不愿对外人说，甚至父母。现在小两口不是很和谐，常有小别扭，互相赌气，甚至争吵。
这位求助者表现是典型的强迫性神经症临床表现。强迫性神经症属于精神障碍的一种，基本特征是强迫性思维和强迫性行为为主要临床相；其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，患者体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能受损。90%以上患者既有强迫思维，也有强迫行为。如该求助者既有强迫怀疑（总是怀疑门窗是否关好，虽然检查了一遍、二遍、三遍，还是怀疑）又有强迫检查（强迫检查可以减轻焦虑和痛苦，而减轻焦虑和痛苦的行为又会强化强迫性思维和强迫性行为之间的联系）。强迫性神经症临床表现多种多样、丰富多彩：如，有的患者反复思考“苹果为什么掉在地上”、“究竟是先有鸡还是先有蛋”等。他们明知没有必要，但却控制不了，痛苦异常；这是强迫性穷思竭虑的表现。还有的患者总觉得手不干净，反复洗手，直至手洗的发白、脱皮、破溃还坚持不懈，内心痛苦异常；这是强迫性洗涤的表现。患者的异常表现，旁人却不理解，说 “这点都控制不了，怎么干其他事？”，他们哪知这其实是病，非意志所能控制。
强迫性神经症的病因：1，生物学因素，（1）严重的脑外伤、癫痫可伴发强迫症状；影响基底核功能的疾病也可出现强迫症状。（2）不少证据支持强迫症患者有5-HT功能异常；首诊的强迫症患者脑脊液中的5-HT含量和血浆中的5-HIAA含量显著低于对照组，提示强迫症患者中枢5-HT功能不足。然而，有的研究结果却不支持此结论。强迫症可能是一种在病理方面具有异源性的一种障碍。（3）人格素质，不少强迫症患者具有做事追求完美、苛求细节、按部就班；道德感过强 、过于自我克制、对自身安全过分谨慎等。2，心理社会因素，工作过分紧张、家庭关系不稳定、人际关系不良或遭遇其他较大的精神刺激等都会使人忧心忡忡、惶惶不安，容易出现精神问题。
强迫性神经症的治疗主要有药物治疗和心理治疗，通常采取两者结合的方式。该求助者性格具有一定特点，也面临许多生活困惑，一定需要药物和心理治疗相结合。生活是一门艺术，有的人际关系融洽、工作顺心、家庭和睦。而有的人恰恰相反，什么事都不顺利，怨天尤人、抱怨社会。学而不思则罔，思而不学则殆，人们只有在学习中才能不断进步。患了某种疾病，不要讳疾忌医，一定要到专业医疗机构进行正规治疗，大部分患者疗效还是非常好的。
主治医师 汪正华
