第三十七课 你是不是“顽固性失眠”？
发布时间：2012-06-11 作者：本站 来源：院感办 点击数：94715
每周一的睡眠专家门诊，总有患者这样问我：“医生，我是不是顽固性失眠”？
让我们先在百度上搜一下，什么是顽固性失眠？顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。这可以说是顽固性失眠的经典的定义，那么在临床上顽固性失眠是不是真的很顽固呢？
其实，真正的顽固性失眠非常少。那种被高度渲染的长时间不睡觉，严重影响了身体健康的病例，临床上是非常少见的。曾经被电视台广泛报道的河南省有一个叫李占英的女人，四十年不睡觉，半夜起来干农活，后来被科学证实，她只是睡眠形式的改变，一般人晚上睡觉，而她却并不分时间场合，这种零星的睡觉加起来甚至超过了一个睡眠好的人。
首先，我们要了解，睡眠是受体内植物神经系统控制的。当一个人疲乏的时候，植物神经系统会自动调节，让人入睡。高级神经中枢有时候可以强制自己不进入睡眠状态，但是这种强制作用并不能持续很长时间，就好象一个人不能够控制自己心跳、出汗一样。在战争年代，一个战士在行军时，或者在炮火轰炸时他照样可以达到睡眠状态。失眠患者往往都有“想入睡但难以入睡”的经历，其实这就是用自己的高级神经中枢在和自己的植物神经对抗，其实起到了不让自己睡觉的反作用。
其次，我们要了解，什么是预期焦虑。为一种没有发生的事情紧张、担心、痛苦，以至内心惶惶，我们称之为预期焦虑。比如说考试，考试前大多数人都会有点紧张，担心自己考不好，以至喝水、上厕所等。适当的焦虑其实对此有点好处，可以让人保持一种好的思维敏捷的状态。一旦事情发生了，这种焦虑也就消失了。在睡眠障碍中，这种预期焦虑就没有什么好处了。很多失眠的患者真正痛苦的不是在床上，而是在睡觉前。每当夜幕降临时，这些人就开始考虑，“我今晚睡不着怎么办？”“要不要吃药？”“吃多少？”这种过分的担心和焦虑，只能强化了自己是一个失眠患者。所以行内有一句话，“焦虑是睡眠的杀手”。当然有一些失眠患者，可能会由于“焦虑症”引起来的，那就另当别论了。
再次，我们要了解，药物对睡眠的辅助作用。最早治疗失眠，我们采用的是巴比妥类，这类药物虽然效果不错，但其强烈的成瘾性，已经不用来治疗失眠了。苯二氮艹卓类药物（安定类，如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等）由于其效果更好，成瘾性小，因而被广泛使用。但由于人们对生活质量的重视，苯二氮艹卓类的嗜睡、宿醉（第二天起来的时候觉得没力气，象醉酒刚醒一样）等副作用，很多失眠患者还是难以接受。目前已经有非苯二氮艹卓类如佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等，虽然说明书上同样有各式各样的副作用，但在常规剂量治疗失眠的情况下，其药物副反应几乎可以忽略不计了。我常常和病人说，这种药物就像家里的煤气灶，它只是起到了点火的作用，它唤来的就是你真正的睡眠。
最后，根据以上观点，我给失眠患者几点建议。第一，正确认识睡眠。睡眠的好坏不是人为可以干预的，有时候考虑过多，会适得其反。通常一些睡眠专家或教科书上介绍的，要注意睡眠卫生，那是对睡眠好的人说的。如果你已有睡眠障碍，而又照此去做，可能会让你过度地去关注，结果只能强化你“睡眠不好”。佛说“随缘”，才是一种好的心态。第二，相信医生，相信药物，“信则灵”。虽然我们的理想是“婴儿般的睡眠”，但药物睡眠并没有想像的那么可怕，如果你已经存在睡眠障碍，不妨接受这种药物睡眠方式，只有真正地接受了，才有可能摆脱睡眠的烦恼。有朝一日，你可能没有药物照样能睡着了。我们不主张病人对药物说明书字斟句酌，能开药物处方的医生是要经过很多年专业学习的，不是一张说明书就能看好病、会用药的。第三，积极地面对生活，化解一切心理因素。世界会随着你的善良、平等、清净、包容，而变得美丽无比。
如果你做到了以上几点，你再来问，你是不是顽固性失眠呢？当然，引起睡眠障碍的疾病和原因很多，失眠只是一个继发性的症状，我在以后的篇幅里会讲到的，这里就不再赘述了。
副主任医师 夏仲
