第三十八课 再谈抑郁症
发布时间：2012-07-20 作者：本站 来源：院感办 点击数：94995
上个月，我的心情非常郁闷。因为我的二个门诊病人相继自杀，恶魔自然是我们耳熟能详的最常见原因——抑郁症。虽然媒体一再强调，我们也反复宣传，但眼前的事实还是告诉我：许多人对抑郁症的认识还很浮浅甚至存在许多误解，我这二个不幸的患者一个是因为拒绝住院同时又不愿接受药物治疗而痛失生存机会，另一个更为荒唐地被家人为“摆脱喧嚷的都市烦恼”而送去深山远亲处疗养而断送了治愈时机。看来普及抑郁症的相关知识对我们专业人员来说依然任重道远。这也是我们借网络课堂再谈抑郁障碍的一个动因。
一、抑郁症的严重危害
1、抑郁症给社会带来难以估量的损失
据WHO估计，全世界有1.5亿人患情感性疾病其中主要是抑郁症。上世纪末世界银行的疾病负担调查报告中，我国抑郁症已在疾病负担中居第二位。据WHO统计，到2010年世界前15位疾病的排行榜中有5种是精神科疾病，其中抑郁症位于榜首。到2020年，抑郁症将成为非正常死亡和残疾的第二大原因。
就患者而言，不仅饱受疾病折磨的痛苦，对个人和家庭的损害也是巨大的。按通行伤残生命年（因疾病而失去生命的年龄）指标，抑郁症损失16.4%，位居各种疾病之首；而按伤残生命调整年（因疾病而减少有能力的生命年）校正，抑郁症仍达14.1%，依然位列第一。同时，抑郁对个人和家庭不仅仅是痛苦和损失，还具有道德含义，整日的期期艾艾、愁眉苦脸，谁还能有心思享受生活？
2、抑郁症常会出现自杀
全世界每年有1000万个人有自杀意念，而其中50～70％为各类抑郁症患者，抑郁症自杀成功者达到100万人。他们的死，从表面上看，似乎事出有因，但从精神医学的角度去分析，其实，都是抑郁症发作所致。人们比较熟悉的台湾作家三毛，到广为人知因自杀辞世的香港歌手张国荣，都是因为抑郁症发作，才英年早逝，给人们留下了无穷的遗憾。
二、抑郁症在我国普遍受到忽视
我国上世纪末十二地区流行病学调查显示：我国抑郁症的终身患病率不到1‰，而同期西方国家报告多为10~25％，相差数十倍。学者们从各个方面进行了论证，认为数据与实际不符：其他类精神疾病相差都不大，为何抑郁症特别？较能代表抑郁症真实情况的自杀率我国也并不低。据分析，差异的原因除诊断标准不尽一致、疾病归类不同、流调本身误差外，根本原因在于抑郁症在我国普遍受到忽视。人们对抑郁症的认同率低、陈述率低、进而导致就诊率低。另一方面，通科医生（非精神专科医生）普遍缺乏精神医学知识也是重要原因。有关资料显示，在综合性医院里，大约有20～30％的患者不同程度的患有抑郁症状，或者就是抑郁症，由于通科医生对此缺乏认识而没有得到应有的诊治。目前国际上比较一致地认为：抑郁症的终身患病率大概在5％左右；按13亿人口计算，我国就算低一些，患抑郁症的总数也要达到近5000万。难怪有一期实话实说节目，小崔告诉我们抑郁症像感冒一样，常见得很。
三、抑郁症的症状表现
1、抑郁症典型的症状有：情绪低落，对以前喜欢的事情或活动失去兴趣，非常悲伤、焦虑烦躁，没有愉快感，精力不足、易疲劳，工作效率下降，睡眠障碍，特别是早醒甚至彻夜不眠，食欲和性欲都下降，便秘、体重减轻、反应迟钝，感到自己没有价值、忧虑寡欢、怨天尤人、自责自罪、不愿与人交往、甚至会因悲观失望而产生消积意念和自杀言行。一般而言，每个人都有过抑郁的体验，诸如天灾人祸、生离死别、久病不愈、高考落第、下岗失业、经济困难等等。但是，许多人都能很快地从抑郁悲伤中解脱出来，这类抑郁就属于正常的情绪波动。但要是抑郁发作情况就不同了，情绪变化的量和质都有了根本改变，再高兴的事情也不会引起他们的共呜。他们戴着灰暗的眼镜看世界，五彩缤纷的现实生活是使人度日如年的人间地狱。颇有成就的昨日辉煌，如今成了一钱不值的窝囊废。随着抑郁的加重，患者不想做任何事情，以至于连起床穿衣、个人卫生等日常活动都感到力不从心。因此，严重影响其工作、生活及社会交往，相当多的患者因为不堪忍受现实的苦恼，产生“生不如死”的消极意念，并千方百计地寻求解脱的方法。
2、抑郁症的不典型表现：有此抑郁症病人可有完全不同于以上这些常见的症状表现，而代之以焦虑激越、烦躁不安；有的以躯体不适为主要特征，反复在普通各科就诊；长期表现以慢性疼痛性疾病和睡眠障碍的也较多见；还有伴以疑病、强迫、恐怖、进食障碍等表现；至于神经衰弱则难划清界限，有学者认为，以前诊断的大部分神经衰弱其实就是抑郁症。
四、抑郁症的治疗
抑郁症的治疗主要涉及药物治疗和心理治疗二大块。
抑郁症的治疗主要涉及药物治疗和心理治疗二大块。
20世纪90年代以前，药物主要是选用三环类抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂，由于其毒付作用较多现已少用。近年来，随着选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的广泛应用，抑郁症的治疗取得了突破性的进展。常用的品种帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏草酸被人们誉为5朵金花，后来，又有双阻滞剂文拉法新、米氮平投入临床，这是大家都很熟悉的。需要强调的是虽然这些药物能有效的改善抑郁症状，但药物的疗效往往需一周以上才会显现，而有些病人往往等不到疗效出现就出现了意外，或者过于心急而不能坚持治疗，或者频频更换治疗方案而欲速不达。
心理治疗的方法很多，抑郁症比较常用的心理治疗主要是认知心理治疗。因为抑郁症患者除了情绪低落外，还常常伴有认知方面的缺陷，主要是无望和无助感。在患者看来，现实世界对其而言已经失去希望，没有希望就意味着绝望。其次是无助感，患者不是认为自己被抛弃或者被遗忘，就是感到任何外来的救助都是无济于事的，任何人都不能帮助其摆脱困境。正是这样的错误认知导致患者走上自杀之路。认知心理治疗就是通过一定的技巧，帮助患者转变上述错误的认知，重建认知结构，在理智的基础上重新审视和纠正自己的行为方式。一般而言，在急性期适合药物治疗，恢复期可用心理治疗。如能二者相结合，则会取得更好的效果。
抑郁症是一组预后较好的疾病。部分病人发作一次就不再发了，但大多数病人可能会反复发作，所幸的是，只要及时治疗都能很快缓解，发作间期能完全恢复正常。但也有少数抑郁症患者反复发作后逐渐地趋向慢性化。所以，遵照医嘱正规而彻底治疗是不可忽视的。
顺便一提的是，以前广泛使用的电休克治疗，对某些病人依然是必需的。
五、自我检测抑郁症的简要方法
这里介绍一种自我检测抑郁症的自评量表，简单易行。共有20个问题，你只要把你可能有过或感受到的情况或想法，按照过去一周内你的实际感觉进行评分。评定标准分四级：0，没有；1，偶有；2，常有；3，几乎一直有。累计评分结果，小于等于15分，无抑郁症状；16~19分，可能有抑郁症状；大于或等于20分，肯定有抑郁症状。20个问题的具体内容如下：
1、 我因一些小事而烦恼。
2、 我不太想吃东西，我的胃口不好。
3、 即使家人和朋友帮助我，我仍然无法摆脱心中的苦闷。
4、 我觉得自己比不上一般人。
5、 我在做事时无法集中自己的注意力。
6、 我感到情绪低沉。
7、 我感到做任任何事都很费力。
8、 我觉得自己的前途没有希望。
9、 我觉得我的生活是失败的。
10、我感到害怕。
11、我的睡眠情况不好。
12、我感到高兴不起来。
13、我比平时说话要少。
14、我感到孤单。
15、我觉得人们对我不太友好。
