酒是世界上使用最为广泛性的成瘾性物质，渗透于日常生活、社会经济、文化活动之中。尤其在中国，饮酒已是一种历史悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，在我国饮酒习惯以酒作为宴席的佐餐，“无酒不成宴”就很好的反映了中国的人土风情，席间劝酒，一定程度上形成了中国的酒文化，促进了饮酒行为。然而，长期过量饮酒可造成酒精滥用及酒精依赖，并伴发多种精神损害、躯体损害和社会损害，给个体、家庭、社会带来严重不良影响。目前，酒精依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤位居第三的全球公共卫生问题，值得关注。
   酒精滥用及成瘾的临床表现：
一．酒精滥用：指饮酒者长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界限，尽管已经认识到饮酒对身体有害，而且饮酒已经持续或反复引起社交、职业、心理和躯体的问题并使之恶化，仍继续使用，如酒后驾车被处罚、婚姻不和、影响家庭责任、上班迟到、误事等。也被称之为有害饮酒。
二．酒精依赖：是因长期反复饮酒所引起的一种特殊心理状态。表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。停止饮酒出现躯体不适、坐立不安或出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。患者渴求饮酒以体验饮酒的心理效应，或者为了避免不饮酒所致的不适感，这种饮酒的渴求很强烈，难以控制，想方设法寻求饮酒。在临床上有以下几种表现：
1．强迫性饮酒体验：酒精依赖者自知不能停止饮酒，停止饮酒则出现强烈和强制的饮酒渴求，难以控制地寻求饮酒行为。
2．精神依赖性：指对酒的心理渴求。早期对酒渴求不强烈，当发展为严重躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，导致不可遏制地寻酒行为，此时戒酒的决心和誓言化为乌有。
3．躯体性依赖：反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在于体内方能行使正常功能，当停止饮酒或减少饮酒量导致体内酒精浓度下降时，则出现戒断综合征。戒断综合征是指对酒已形成躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精神症状。一般发生在酒量减少或断酒后6～8小时，24小时达高峰，持续1周左右。
4．耐受性：指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增加饮酒量。临床检查时患者常将耐受性表述为：“饮用以前的量已效果不大”或“以前喝醉的量现在不醉了”。对正常饮酒者可致伤害或不能耐受的血酒精浓度，酒精依赖者却可以耐受，他们自以为酒量大，没有问题，还继续饮酒，实际上耐受性增加是依赖性加重的表现。耐受性一般在青壮年达到高水平，而后随着中毒的加重及年龄的增长耐受性降低。
5．固定的饮酒模式：正常饮酒者并无固定的饮酒时间，饮酒可因时因地而异。而酒精依赖者必须定时饮酒，以解除或避免戒断症状的出现。一般患者经过晚上睡眠后血酒精浓度下降，晨起后必须马上饮酒才能避免戒断症状，因此晨起饮酒是酒精依赖者常见的一个饮酒模式，也被看做是酒精依赖的标志之一。一般患者饮用相当于纯酒精50ml的酒，大约30～60分钟内可减轻或消除戒断症状。
6．其他表现：
①以饮酒为中心的生活模式：酒精依赖者饮酒高于一切，不顾家庭、事业和社交活动，为了饮酒不顾影响家庭、工作和人际关系；
②以酒解除戒断症状：只有继续饮酒可解除戒断症状的发生，多数酒精依赖者为了缓解戒断症状，经常携带酒，私下饮用以缓解戒断症状；
③戒断后复发：酒精依赖者在戒断后一段时间，不久常常会复饮，在较短的时间内恢复到原来的依赖状态；
④联用其他药物问题：西方国家中酒精依赖者多联用海洛因、镇静催眠药等。国内目前发现主要与镇静催眠药合用。
待续——下一章节主要描述酒相关性精神神经障碍及相关性躯体损害。

主任医师 李江涌