作为一名精神科大夫，用药物治疗失眠是再平常不过的事了。在多年的行医过程中，的确有许多患者恢复了良好的睡眠，再也不用吃药了。但是面对一些治疗不好的病人，或带着氯硝西泮、奥氮平、米氮平辗转找到我的病人，我不得不再次去思考，如果当初我们的药物再温柔一点，病人的心理问题能够早一点得到解决，现在的治疗效果会不会更好一些呢？
    失眠，看似是一个简单的问题，但它背后常隐藏着很深的心理问题。目前比较肯定的是心理治疗是认知行为治疗。心理治疗有很多流派，而每一个流派的方法并不能去解释或解决所有的心理问题，因此真正用单一的心理治疗手段去应用于临床并不切实可行。这就是如今心理治疗在不断整合的原因，在临床上，应用心理学的基础去解决一些简单的心理问题如失眠，经常能够取得较好的效果，甚至简单的心理咨询就能够让患者重拾美梦。
了解失眠的真正病因，放下内心的包袱。
   生活事件在精神科是不可小视的，往往一些精神疾病的产生与生活事件有很大的关系。而心理学上经常用到心理冲突一词，用在失眠患者身上，似乎更加准确。很多患者一方面强调我没有遇到什么事，另一方面又有明显的心理因素放不下。如一女子，夫有外遇并在外生养一子，虽已和好，但失眠依旧。在中国传统文化的背景下，哪位女人能够允许丈夫婚内与他人生子，而自己能够放下呢？还有一老妇，女儿和儿子均婚姻失败而离异，至此失眠求治，虽对医生反复强调，“我不去管他们，现在离婚的多得很，我只想把自己睡眠看好。”我不禁要问，你心里的包袱真的放下了吗？作为医生，其实并不能用实际行动来解决病人的心理冲突，但是有些心理冲突一旦被脱去伪装，暴露出来之后，也许就弱化了许多。如一退休老师，因为好心将自己的多年的积蓄5万元借给了一位多年好友，因对方无力归还，出现失眠。频繁就医，却有视金钱如粪土的清高而羞于启耻此事，被医生问出之后，一周后睡眠就有明显改善。自嘲说，“5万元又不影响自己的生活，却花费数万元看病，看来我还是把钱看得太重了。”
了解睡眠的自然过程，减少对睡眠的干扰。
   睡眠的重要性可以说是每个人都能认识到的。那种能连续上网29小时猝然而死的人不是不知道，只是因为对网络游戏的痴迷与狂热，让其欲罢不能吧。然而，过分强调睡眠重要性的人，往往会为了睡眠而睡眠。一旦超过上床时间或者睡眠的量不够就想到了因此带来的不良后果。“越想睡越睡不着”是许多失眠患者共同的声音。其实是睡眠是人的一个生理过程，和人体的出汗、以及跳动一样都不会受人的大脑的指挥。而当我们“想睡”的时候，其实我们的大脑已经在干扰睡眠了。“越睡不着越想睡”使这种干扰越来越强烈，加上病人既往失眠的体验而使人变得焦虑起来，最后变成了“不上床想睡，上了床就清醒了。”那如何减少大脑对睡眠的干扰呢？一般来说，如果你能做到放松、转移注意、顺其自然，睡眠可能就不期而至了。放松是紧张的反义词，而紧张是很多失眠患者并不能意识的一个问题。人经过一天的劳作，身体和心理都处于一种紧张的状态，这时候特别需要通过睡眠来放松，而一旦失眠，不仅没有得到放松，反而会加重这种紧张状态。因此对于失眠的人来说，主动的放松过程是非常必要的。放松也是心理治疗最常见的一种手段，失眠的人可以在心理治疗师的指导下，学会一种放松的方法。下面我给大家介绍一种想像松驰训练法。患者可以想像自己躺在草原上，整个人非常舒适，很远很远处有洁白的羊群，天空非常非常的蓝，只有几朵白云在飘荡，有一种感觉不到的微风在自己身边吹来吹去。然后将自己的意念集中于头部，每一根头发开始，自然的垂落；紧绷的整个头皮一块一块地松驰，一点重量也没有。（将自己的每一个部位都想到，想像他们失去了重力）。整个过程一般10-15分钟，最好能够伴有舒缓的呼吸。要据自己的情况，可能重复上述的过程。
了解药物的性质，排除药源性失眠。
   失眠患者对药物的担心要超出正常人，这不仅缘于药物本身，也来自于周围人的共识，包括大部分的医生。镇静催眠药的发展有几个过程，最早普遍使用有肯定作用的药物有巴比妥类和醛类，不可否认这些药物的长期使用可产生耐受性和成瘾，所以临床上几乎不用来治疗失眠症了。安定类药物的出现，耐受性和成瘾已经大大减少，特别阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮等安定类药物也已经克服了普通安定（地西泮）的弱点，病人出现的成瘾的比例非常低，因此得以广泛使用。近年来，非苯二氮卓类（非安定类）的药物大量研发，安定类本身固有的一些副作用如肌松、减慢心率、抑制呼吸等也大大的减少。但是大多数人对镇静催眠药的认识还停留在较早的时候，以致于对药物的恐惧有增无减。这与我们医生的宣传不无关系。在临床上，除了使用镇静催眠药来治疗失眠症以外，有时候我们还可能利用某些抗抑郁剂和抗精神病药物拥有镇静、嗜睡的副作用来治疗一些严重的失眠患者。由于这类药物的作用较强，能够立竿见影，现在很受一部分医生的欢迎。窃以为，还是少用为好，除非病人本身拥有精神症状或情绪异常。现在临床上经常见到的一些中成药，由于作用较弱，恐怕很难作为一线用药。而有些医生和患者刻意去追求这类药物治疗，恐怕还是对前述药物的一种误解或其他因素吧。
了解病人的应对机制，重塑良好的性格。
   以上的道理很浅显，但做起来却很难。这也是很多病人无法取得良好疗效的原因吧。因此，单纯使用这些支持性心理治疗还不够。作为医生，有必要使用心理学的知识，帮助患者找出自己对心理冲突的应对机制，让患者自己发现这种机制存在的缺陷，激发其自身能量，努力去重塑良好的性格。如果病人或医生决定使用心理治疗去改变病人一些潜在的东西，恐怕双方都要做好长期作战的准备了。
   当然，如果病人系其他躯体疾病或精神疾病导致的睡眠的障碍，最好能够先进行明确诊断，用药物或非药物的手段去解决原发病。不过，以上的方法对失眠症状也会有一定的帮助的。
   最后，想起了一句话：“心灵的事，要慢慢来。”

主任医师   夏仲