糖尿病是一种常见的由多种病因引起以体内胰岛功能缺失为特征的代谢紊乱性疾病,久病可引起多系统器官功能缺陷及衰竭，病情严重者可发生急性代谢紊乱。精神障碍患者由于自控能力有限，在日常生活中常比较懒散，饮食随意，加之运动量减少，从而会导致脂肪的堆积；同时因长期服用抗精神病药也会引起要药源性的肥胖；肥胖会致使机体对胰岛素的敏感性下降，增加罹患糖尿病的风险。且因其受精神症状的影响，对糖尿病的治疗依从性较差。为有效提高患者对治疗的依从性，具体护理措施如下，
    （一）预防及早期发现糖尿病  影响糖尿病发病的因素有：年龄、种族、糖尿病家族史、肥胖、饮食因素、体育活动减少等。有报道氯氮平可致糖尿病，因此对服用氯氮平治疗的患者，护理上要着重防止病人肥胖，嘱其注意饮食，增加体育活动，以减少糖尿病的发生。具体措施有：适当调整饮食谱，减少高热卡的食物摄人量，采用低脂、低糖、高纤维的食物，以减少体内脂肪的堆积，防止肥胖。在住院期间应积极鼓励其参加工娱疗活动，用适当的奖励调动其参加运动的积极性，以增加体育活动来改善病人胰岛素抵抗、促进葡萄糖利用。定期监测精神病患者血糖及尿糖，一旦发现某些患者夜间小便次数较平常增多，应及时报告医生查找原因。
    （二）对患者躯体症状多加观察  某些精神病患者，受精神症状的影响，即使躯体已出现异常，但病人也不主动诉说，尤其衰退型精神分裂症患者，思维贫乏，情感迟钝，社会表现不佳，当躯体不适时，主诉能力更差。但糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，如动脉粥样硬化性的心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等，所以护理人员对精神病人的躯体症状应多加观察，发现异常及时处理。
    （三）饮食护理  精神病伴发糖尿病的患者，大多数需要采取强制性的饮食控制措施。具体方法为：1.收缴患者入院时随身携带的零食及家属探视时给病人带来的含糖较高的食品；2.为病人制定合理的营养食谱，并且监督病人饮食，防止其携带过多的食物回病室食用；3.护理人员在控制饮食时，要循序渐进，逐渐控制，当病人出现饥饿感时，要鼓励病人参加一些娱乐活动，分散其注意力。4.必要时在两餐之间，适当加食以防引起患者低血糖。
    （四）药物的护理  在服用抗精神病和降糖药物时，一定要亲眼见到患者服下才可离开，且降糖药（或针剂）一定要在饭前半小时用药，避免患者不遵照医嘱私藏药物。对拒服药且因为吃不饱而出现反抗情绪者，要重点看护及做好解释工作，必要时通知医生给予处理。在观察精神科药物的作用和不良反应同时密切观察患者是否出现低血糖反应等症状。
    （五）预防感染  1.协助料理个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，保持床褥干燥，经常检查皮肤有无擦伤、感染，一经发现随时向医生汇报，并作详细记录。2.保持口腔清洁，预防口腔感染。3.肌肉注射和静脉穿刺，应严格无菌操作，防止发生感染。4.预防糖尿病足。糖尿病易并发皮肤小动脉病变、致局部供血不足使神经营养不良可引起营养不良性皮肤溃疡，好发于足部。糖尿病人的蛋白质代谢紊乱，呈负氮平衡，机体抵抗力差，使伤口不易愈合。因此应对精神病合并糖尿病患者每日进行足部皮肤的清洗和按摩，修剪指甲略成弧形，与脚趾等缘，鞋袜平整、宽松等。并且应动态观察足部末梢循环的状况和足部皮肤的感觉，以及时发现病情。
   （六）心理护理  精神病人在犯病期间不承认有病，心理变化复杂，应通过对有关知识的宣教和个别心理疏导等方法与其进行沟通。据调查15％一20％的糖尿病患者并发严重抑郁，认知疗法合并支持性的糖尿病教育有利于治疗糖尿病患者的重性抑郁，并有利于血糖控制。对待患有糖尿病且处于康复期的精神障碍患者的询问，不能作过于直接回答。因患者自知力已恢复，知道自己既有精神障碍，又有躯体疾患，心理负担相当沉重。如患者询问糖尿病能否治好，不能简单地回答“治不好了，还得吃一辈子药。”对这种提问，首先要给予慰藉，并表示同情，告知其糖尿病并不可怕，只要积极配合治疗，病情就能得到控制。同时要让病人正视现实，长期服药也没什么大不了，服一种药也是服，再加上一种抗糖尿病药也没有什么可怕的。这样可增强患者战胜疾病的信心，从而提高治疗依从性，增强治疗效果，最终降低并发症的产生。

                                                                                     主管护师   卫勤