抑郁症是一种常见的心境障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的情绪低落、愉快感缺失为核心症状。目前抑郁症的病因、发病机制尚不明确。一般认为，抑郁症的发病主要与生物化学因素如去甲肾上腺素( norepinephrine，NE) 、5-羟色胺( 5-hydroxytryptamine，5-HT) 和多巴胺( dopamine，DA) ，遗传因素，社会与环境因素有关。多数病例有反复发作倾向，每次发作大部分可以缓解，部分患者可有残留症状或进展为慢性抑郁。抑郁症除导致一系列生理、心理、社会功能障碍外，还存在潜在的高自杀风险，加重患者、家属及社会的负担。据世界卫生组织( WHO) 的最新调查，全球抑郁症患者估计为3．22 亿例，占世界人口的4．4%，近十年来增速约18%，其中中国有5400万抑郁症患者。

      心理社会因素在抑郁症中占据着不可忽视的作用，因此，在抑郁症的治疗上，若只是采用单纯的药物治疗，只能将抑郁症状减轻，但在患者的心理压力上并不能有效缓解，所以，对于抑郁症患者而言，药物与心理两者结合治疗可以让效果进一步提升。心理治疗和药物治疗的联合对抑郁症的疗效优于任一单一治疗，特别是对部分特殊抑郁症患者有显著的疗效叠加作用，如慢性抑郁、严重复发性抑郁、住院患者等。联合治疗的优势在于：药物有助于早期改善抑郁症状，心理治疗有助于提高患者服药的依从性，以及整体、全面地改善患者的功能状态。

      心理治疗适用于轻度到中度抑郁症和特殊患者（如孕产妇、药物不耐受者等）的急性期治疗，亦可与药物治疗联合应用于不同严重程度抑郁症治疗的各个阶段（包括急性期、巩固期和维持期）。目前对抑郁症有效的心理治疗方法包括：认知行为治疗（CBT）、人际心理治疗（IPT）、精神动力学治疗、婚姻与家庭治疗及团体治疗。

      1.认知行为治疗（CBT） 

      认知行为治疗的目的是通过诘难（即逻辑式提问）或挑战抑郁症患者对自我、周围环境和未来的不合理信念和错误态度来减轻抑郁症状，鼓励患者在现实生活中改变不恰当的认知与行为。荟萃分析显示，CBT在抑郁症急性期治疗中可有效减轻抑郁症状，在巩固期和维持期治疗中可有效预防或减少复燃与复发，但对严重抑郁症患者疗效欠佳。目前，有许多行为治疗的技术和方法被证明可用于改善抑郁症状，如安排有计划的活动、自控训练、社交技巧训练、问题解决、逐级加量家庭作业、安排娱乐活动、减少不愉快活动等。

      2.人际心理治疗（IPT）

      IPT侧重抑郁症患者目前的生活变故，如失落、角色困扰或转换问题、社会隔离和社交技巧缺乏，以及与抑郁发作有关的人际因素。IPT是通过帮助患者识别出这些诱发或促发其抑郁发作的人际因素，鼓励其释放哀伤、帮助其解决角色困扰或转换问题、学习必要的社交技能以建立新的人际关系和获得必要的社会支持，从而改善抑郁。因为IPT强调抑郁症是医学疾病而非单纯的心理问题，即是疾病和症状困扰了患者而非患者本人的问题，因此临床上多与药物治疗合用，且疗效肯定。综合现有研究资料，IPT可有效治疗基层医疗保健门诊中的抑郁症患者，包括较严重者、青少年、孕妇和老年人等。

      3.精神动力学治疗

      精神动力学治疗是建立在精神分析原理的基础上的一种心理治疗，其核心是假设一些有意识或无意识的情绪和防御机制导致了抑郁障碍的不良情绪和认知状态的发生发展。通过对这些因素的内省，如认识并理解这些躯体和精神症状的来源以及对行为的影响，从而改善疾病。

      4.婚姻与家庭治疗

      抑郁症患者存在婚姻与家庭问题并不少见，它的存在会妨碍抑郁的康复，它可以是抑郁的后果，也可能是诱因。因此，婚姻与家庭治疗可有助于改善抑郁症状，常用的技术包括：行为干预、问题解决和婚姻策略指导等。

      5.团体治疗

      治疗者同时对许多病人进行心理治疗。各种个体心理治疗的技术都可以应用在团体治疗中，这种方法不仅节省治疗所需的人力，同时还由于病人参与了团体互动，能产生一定的治疗效应。

      需要认识到，心理治疗本身亦有“副反应”，如治疗需要充裕的时间和足够的耐心，以及治疗的高费用等，因为这些对部分患者而言是难以承受的。再者，心理治疗工作本身也会让患者产生焦虑或其他强烈的体验或反应，部分患者难以应对与处理。