本期嘉宾：芜湖市第四人民医院 徐慧 刘伟 

      名医话健康：

      1、浅谈自闭症及其引起的原因

      徐慧：每年的4月2日为“世界孤独症关注日”“世界孤独症日”，孤独症又称“自闭症”,是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。孤独症谱系障碍目前病因不明，推测可能是遗传因素、环境因素、脑部结构或功能异常、神经生化异常等共同作用的结果。另外，高龄产妇、母亲有精神病史都是该病的高危因素。自2000年以来各国报道患病率急剧上升，男孩明显多于女孩，国外报道男：女约为4：1。据2012年WHO统计，孤独症谱系障碍发病率为1 %，在近期关于发达国家的统计中，孤独症谱系障碍发病率为1.5%。平均每100个孩子中就有一个自闭症的孩子。

      2、儿童自闭症的症状

      刘伟：１、社会交往障碍：主要表现缺乏与人交往的意愿，缺乏情感互动，如缺乏目光对视，不会交友，独自嬉玩，不会寻求帮助，依恋关系缺乏，不喜欢拥抱或避免与他人接触等。部分孩子有意愿和人交往，但缺乏社交技能，不会交往，比如他们不会如何跟同伴表示友好，反而通过打人或者咬人表示友好，不会玩过家家（角色扮演）这类游戏。２、语言交流障碍：语言发育迟缓或不会说话是来医院就诊的首要原因，听力基本是正常的。孤独症儿童说话晚，很晚才分清人称代词（你、我、他）；严重的患儿甚至终生无语言。语言刻板、重复，鹦鹉式语言，有的患儿有自言自语的现象，常不断重复电视广告、动画片或者别人说过的话，无交流意义的语言；言语音调、节奏的障碍等。非言语方面，他们很少用点头、摇头以及各种手势表达，交流时缺乏表情变化。３、兴趣狭窄或重复刻板行为：孤独症儿童经常痴迷于一些单调或与众不同的事物，比如尤其喜欢听天气预报或玩旋转的物品，重复刻板行为是指患儿经常表现得固执，拒绝改变，如只走固定的路线，物品放置在固定的地方，只穿同一件衣服，对于环境的变化特别敏感，难以接受。有些患儿还会表现奇怪的动作，如踮着脚走路，反复玩手凝视某处，反复转圈等刻板的行为和重复的肢体动作，对一些特殊物体过分依恋，难以改变的日常计划或仪式化行为，顽固地坚持一些无意义的常规。

      另外，约70%的患儿存在智力低下，其中50 %属中、重度低下。但部分患者智能的某一特定方面相对较好，如机械记忆和视觉信息处理方面，有的患者过目不忘或画画上有天赋。患儿还可伴有特异的感知觉反应，表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感。超过70 %的孤独症患儿会有不同类别和程度的其他病症（共病）。常见的有：智能障碍、强迫障碍、抽动障碍、癫痫、注意缺陷多动障碍、情感障碍包括抑郁和焦虑、肠道问题、睡眠紊乱等。

      3、自闭症的治疗方法

      徐慧:由于孤独症的病因和发病机制不明，所以目前尚缺乏针对该病核心症状的疗法。治疗主要以行为与教育干预和特殊教育手段为主，比如行为训练和管理:ABA应用行为分析疗法；结构化教学法TEACCH，RDI人际关系发展干预，PECS图片交换交流系统，地板时光，游戏文化介入PCI，听觉统合训练，感觉统合训练，认知训练，音乐治疗，海豚，白鲸辅助治疗，瑜伽，水疗马术等；还可以进行专业治疗：语言障碍矫正，职业和物理治疗；如果有睡眠问题可以进行睡眠管理训练；药物治疗都是短时对症性的辅助措施，有特定的必要性和针对性，需要在熟悉儿童精神病学的医生指导下处方使用，但不可无限制使用，也不可以一味加量使用。比如自闭症的孩子合并有抑郁症，焦虑症，多动症和强迫症或者伴有行为问题的时候就需要相应的药物治疗。早期合理的个性化综合干预治疗可明显改善患儿预后,通过早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力。治疗需遵循个体化治疗原则和综合性治疗原则，而教育训练多数需要伴随终生。

      4、家有自闭症患儿，父母应如何应对？

      刘伟：父母教养方式与患儿孤独症行为密切相关，父母的教育在患儿的治疗中起着重要的作用，直接影响患儿的康复与社会适应。研究表明，父母惩罚严厉、过分干涉和保护会有可能导致孤独症患儿语言发育延缓；父母溺爱及过度保护与孤独症患儿躯体运动能力、生活自理能力下降。父母积极教养方式有利于培养孤独症患儿感知及交往能力，消极教养方式导致孤独症患儿活动及生活能力障碍。

      希望每一位孤独症的家长能够理解孤独症，接纳和包容患者的一些特殊行为模式，采取正确的教养方式，培养患儿正常行为能力，这样才能最大程度的促进孩子的成长，保证未来的生活。

读者互动：

      1、我宝宝有时喜欢做重复的事情，比如一直转圈圈，把玩具全部打翻等等，偶尔在玩玩具或者看电视的时候喊他他也不睬，像没听见一样，其余时候交流什么的都正常，还有不高兴生气的时候就大叫或者嘟嘴“哼”，我宝宝这个情况属于自闭症吗？

      刘伟：您好，请问您宝宝月龄多少？孤独症宝宝通常2岁以前可能就有“症状”，如有您的宝宝有目光对视差、家人喊他名字不理人以及语言发育迟缓等这些表现，建议带来到儿童精神专科门诊咨询。

      2、我第一胎是自闭症儿童，男孩。现在六岁了，家里人让生二胎，这种情况下，二胎自闭症的几率高不高？可以做检测吗？

      徐慧：自闭症有遗传因素的影响，一般来说，有自闭症孩子的父母再次怀孕可能有5%的风险。

      3、我宝宝2岁9个月了，到现在说话不清楚，喜欢没有目的的乱跑，爱发脾气。跟其他小朋友一起玩时不会交流。他会是自闭症吗？

      刘伟：孤独症又称自闭症主要表现为社会交往障碍，语言发育障碍、兴趣狭窄及重复刻板的行为等表现，大多数在2岁半及3周岁发病。就您宝宝的表现，建议需要来儿童精神专科门诊进一步就诊后才能确诊。

      4、28个月，听不懂大人说话，也不会说话，教他也不学，认知能力也特别差，会不会是自闭症吧？

      徐慧：不能排除自闭症的可能，建议到医院就诊明确诊断。

      5、请问自闭症是一种身体疾病还是心理疾病？

      刘伟：孤独症又称自闭症，是一种神经发育障碍，主要表现为社会交往障碍，语言发育障碍、兴趣狭窄及重复刻板的行为等表现。该病在国际疾病分类（ICD-10）上属于精神（心理）疾病。

      6、三岁零七个月女宝宝，在幼儿园不和小朋友玩,不和他们交流会是自闭症吗？在家和家人交流都还可以。

      徐慧：不好说，如果在家里都能正常交流，只是在幼儿园不能交流不一定是自闭症，建议到医院就诊明确诊断。

      7、名医在线的专家你好，家有34周5天出生早产儿，男宝5斤1两，出院一切正常，是不是可以按照足月儿养，发育会不会落后，以后会不会自闭症，或者其他方面的并发症？

      刘伟：您好，就目前为止，自闭症的病因不明，主要病因是遗传与环境因素，而早产是该病环境因素中致病风险之一，但并不是早产就会引起自闭症，建议家长多观察。早产而建议定期在儿童保健科筛查身体发育情况，如有您的宝宝后期有目光对视差、家人喊他名字不理人以及语言发育迟缓等这些表现，可来儿童精神专科咨询。

      8、自闭症的孩子是因为怀孕时候食物中的铅过高吗？孩子需要吃排铅药物吗？

      徐慧：自闭症的病因不明，可能与铅过量有关，建议做相关检测是否需要进一步排铅治疗。

      9、医生你好，我儿子三岁了，一直不愿意和其他小朋友一起玩，和家长可以玩的很好，这是什么原因呢？

      刘伟：您好，如果您宝宝有社会交往问题，可以先和孩子多交流，鼓励，如有孩子确实存在社交问题建议可以来心理门诊咨询。

      10、请问多动症和自闭症孩子的区别？有没有可能多动症和自闭症同时存在一个孩子身上？

      徐慧：自闭症是一种发育性障碍，主要表现为社交技能的缺陷，言语交流的缺陷及注意兴趣的狭窄，多动症主要是注意力缺陷，无法集中注意力学习，行为活动多。临床上自闭症合并多动症也不少见。

      11、宝宝出生6个月了，叫他名字不喜欢追声，只有一眼的对视就移开了，也不容易逗笑，对声音挺敏感的，有时候挠痒痒可以逗笑，胎位不正剖腹产的，出生后黄疸比较严重。想问医生是否存在自闭症的可能？

      刘伟：您好，您提供的资料有限。孤独症宝宝通常2岁以前可能就会出现“症状”，比如存在有目光对视差、家人喊他名字不理人以及语言发育迟缓等表现，建议可以带来到儿童精神专科门诊咨询。

      12、小孩多大可以进行自闭症测试？怎么测试，怕小孩不配合

      徐慧：建议到医院就诊，主要根据孩子发育状况，社交反应，言语发育等方面判断，家长可以提供孩子的情况，医生也要现场查看孩子的状况，一般发病在3岁之前就有症状。

      13、孩子现在两岁半了，还是只会简单的“妈”和“呀”的发音，其他都不会，对大人的指令不是特别的积极，会不会是自闭症？

      刘伟：您好，您提供的资料有限。孤独症大多数在2岁半及3周岁起病，通常2岁以前可能就会出现“症状”，比如存在有目光对视差、家人喊他名字不理人以及语言发育迟缓等表现，建议可以带来到儿童精神专科门诊咨询。

      14、请问自闭症大人会得吗？本人话不多，不喜欢出门，不愿意和别人交流，看到认识的人都尽可能的躲着，我这是自闭症吗还是孤僻症？

      徐慧：自闭症3岁之前就有症状，主要表现为社交技能的缺陷，言语交流的缺陷及注意兴趣的狭窄，关于自闭症需要终身康复训练，随着自闭症的孩子长大成人，如果经过系统的康复训练能改善患者对社会及家庭生活的融入程度，自闭症目前国际上采用孤独谱系障碍的诊断，疾病严重程度也轻重不等。建议您到医院就诊，明确诊断。

      15、自闭症小孩可以上学吗？医生可有什么好建议？

      刘伟：自闭症小孩可以上学，但自闭症存在社会交往障碍，和其他小朋友不合群，可能会不遵守课堂纪律，所以上学时需要家长和老师提前沟通好，必要时可去特殊教育机构上学。

      16、在网上看到说小孩有重复的行为是自闭症的症状，我女儿喜欢玩餐巾纸，每天都是一直拽一直撕，其他玩具都兴趣不大，这种情况严重吗？

      徐慧：自闭症患者有兴趣狭窄的表现，但是兴趣狭窄不一定就是自闭症，小孩在成长的某一个阶段可能会特别喜欢玩某一种游戏，但是看持续多久，孩子有没有其他的症状，如社交技能缺陷，言语交流的缺陷等。

      17、请问三岁的小孩子性格内向和自闭症有什么区别？感觉我小侄子怪怪的。

      刘伟：您提供的资料有限。孤独症又称自闭症，主要表现为社会交往障碍，语言发育障碍、兴趣狭窄及重复刻板的行为等表现。自闭症主要是社会交往障碍，和性格内向是不一样的。

      18、我表哥的小孩就是自闭症，这个病有家族遗传性吗？我和媳妇正在备孕，有没有办法能避免或者孕期能排查出来？

      徐慧：自闭症有遗传易感性，目前发现常染色体上有10个基因与孤独症有关联。但是自闭症的病因还没有明确，目前还没有检测手段能筛查自闭症，在备孕阶段合理饮食，适量运动，管理好睡眠与情绪。怀孕期间做好孕期保健，定期产检，孩子分娩后成长的过程中关于孩子的言语发育及社交技能的发展状况。