老张最近经常睡到后半夜拳打脚踢，随手拿到床边任何物件都会扔出去，甚至打伤同床的老伴，为此老夫妻俩分床而眠。但是，老张时长睡到后半夜还会出现打砸现象，家人无奈，把床边的物品全部移走。在当地医院就诊未发现问题，老张的这种情况也不是天天都有，频率不等。一次偶然的机会，老张夫妻俩来回来小住，找到我希望帮忙看看到底得的啥病。

      老张老伴详细描述了老张晚间表现，经过详细系统的全面问诊及相关检查，我告诉老张，可能他得了一种名为快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）的疾病。

      睡眠可以分为快速眼动睡眠期（REM）和非快速眼动睡眠期（NREM）。正常成人晚间睡眠会有4-6个睡眠周期，每个周期REM和NREM交替出现，两种睡眠周期循环往复，每个周期90-110分钟。RBD是一种发生于REM睡眠期的异态睡眠，以梦境相关的运动行为为特征，伴随REM睡眠时相性和（或）紧张性肌电增高。RBD的患病率目前并不确切。有研究显示，RBD在普通人群和老年人裙中的患病率分别为0.5%和0.38%。RBD通常在50岁以后发病。大型病例分析报告显示，RBD患者82-88%为男性。

      RBD主要特点是REM睡眠期肌张力失弛缓，伴随暴力性梦境扮演行为，常见睡眠相关的伤害。

      RBD辅助检查：多导睡眠图（PSG）数据有助于确定诊断及鉴别诊断。推荐使用视频多导睡眠监测图（vPSG）,vPSG显示过度的持续或间断性REM睡眠肌张力失弛缓，或REM睡眠过度的阶段性颏下肌或肢体肌肉抽搐。

      在诊室里老张谈到目前在帮助女儿带孩子，一家五口挤在40多平的家中居住，老伴带着孙子睡觉，自己睡折叠床，白天收起，晚上靠在老伴和孙子的床边睡。家中空间狭小，没有老俩口独立的空间。自从女儿结婚生子后老俩口就赶到女儿工作的城市生活，脱离了原来的亲朋好友，在女儿家居住总是感觉有种寄人篱下的不舒适的感觉。

      根据老张的具体情况建议老俩口单独居住，可以在女儿家附近购买或租住单独一套房子居住。改善老张的居住环境，同时要确保环境安全，老俩口分居，关闭卧室门窗，移走带有尖锐棱角的家具及在患者卧室墙壁和地面加用气垫等。选用氯硝西泮0.5-1mg晚对症处理。半年后老张回乡探亲的时候特意跑来看望我，感谢当年帮助他治好了他的怪病。现在老张老夫妻俩单独居住，工作日期间每天到女儿家中照顾外孙，打理家中卫生及饮食等事务。周末老俩口外出游玩，参加各种团体活动，逢年过节也会回来小住几天，安享晚年生活。老夫妻和女儿一家三口既能互相照应，也能有各自的空间。

      临床上多数RBD患者会出现神经系统退行性疾病，最常见的包括帕金森病，多系统萎缩，路易体痴呆。我也建议老张定期体检，密切关注身体健康状况。