为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求制定本制度，各相关科室人员必须严格执行。

 组织管理：医院建立医院感染暴发报告管理责任制，法定代表人为第一责任人，医院感染管理委员会、院感科制订医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，相关部门医务人员应落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。医院感染管理专职人员应检查督促制度的执行情况，做到分工明确，反应快速，管理规范。

一、医院感染流行、暴发的报告

1、临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例及以上）时，应立即报告院感科、分管院长、医务科、护理部；并尽快组织有关人员分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施。

2、医院各相关部门经组织调查证实发生以下情形时，院感科应当于12小时内向芜湖市卫生行政部门报告，并同时向芜湖市疾病预防控制中心报告。

（1）5例以上疑似医院感染暴发；

（2）3例以上医院感染暴发。

3、医院如发生以下情形时，院感科应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求2小时内向芜湖市卫生行政部门报告，并同时向芜湖市疾病预防控制中心报告。

（1）10例以上的医院感染暴发事件；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院发生的医院感染属于法定传染病的，院感科或负责部门应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

5、医院感染控制办公室接到报告后，及时向医院感染控制管理委员会报告，启动《医院感染暴发报告及应急处置预案》，组织专家组成员对暴发事件进行核实确认，积极查找感染原因，采取有效控制措施。 

6、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，医务人员应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

二、医院感染暴发处置原则

1、医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，各临床医院感染管理小组必须立即报告院感办。                                  

2、院感科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务部、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。

3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告卫生行政管理部门及疾控部门。

4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。积极实施医疗救治，保障医疗安全。

5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

6、院感科必须及时进行流行病学调查处理，环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，防止感染源的传播和感染范围的扩大，写出调查报告。

7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。

8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。

三、应急处置预案

（一）院内感染暴发疫情以及食物中毒事件处置措施

对院内感染暴发疫情以及食物中毒事件坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：

1、开展院内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确，及时排除或确诊疑似病人；

2、将传染病人及时转送感染科隔离病房进行正规的治疗和护理；

3、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；

4、对于食物中毒病人，应立即紧急处理并封存中毒食品或可疑中毒食品；

5、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作；

6、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。

（二）环境处理

在院感办专职人员指导下，做好有针对性消毒措施。

具体原则：对肠道感染病例，应加强被污染物品和周围环境的消毒；对呼吸道感染病例，应重视通风和空气消毒；对虫媒感染疾病，应重视杀虫防病。

（三）流行病学调查

对所有院内感染暴发病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐一进行个案调查，根据现场流行病学的有关原则，通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行核实诊断；根据确诊病例确定暴发或流行以及食物中毒的存在；采取相应控制措施并及时完成调查报告。

四、保障措施

（一）组织保障

加强对医院感染暴发等突发事件应急处理工作的领导，各有关部门和科室按照各自的职责分工及时落实突发事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发事件应急处理工作提供保障。

（二）物资保障

物资供应部要做好院内感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件应急处理工作的物资储备。应急储备物资应妥善保管、指定专人负责，并及时补充更新。储备物资应包括：

1、消毒物资：消毒片若干瓶、手消毒液床旁必备以及流行病调查人员和消毒专业人员现场防护设备（隔离衣、帽、防护眼镜、雨靴、一次性隔离衣、裤、帽、鞋套及口罩、一次性医用手套、手电筒、一次性污物袋）等。

2、其它应急设备：应急照明灯1台、简易呼吸器1台。

五、医院感染暴发流行的调查步骤

（一）调查步骤

1.初步评估:是否为真正的暴发。        

2.初步的病例定义和确定。

3.初步的病例资料和标本的收集 。

4.制定逐步的控制措施：未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离。

5.完成初步的调查，找到合适的流行病学方法。

6.制作病例列表并画出流行曲线。

7.开始重点调查包括病例的精确定义和数据/标本的收集。

8.进行初步假设并收集数据。

9.假设的校对: 采用病例对照研究或队列研究证明假设。

10.微生物学上证明传染源和传播方式。

11.更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法。

12.继续监测，明确控制措施的有效性。

13.向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告。

（二）调查的目标

1.找到传染源和危险因素；

2.控制暴发流行。

（三）调查组成员

1.感染控制人员；

2.医院流行病学专家；

3.感染发生部门医疗和护理方面的主任；

4.微生物学家；

5.院长或其他行政管理人员；               

6.其他：药学专家等。

六、医院内医院感染暴发的原因

1.一个新的病原体出现；

2.免疫低下病人的新的集聚；

3.错误的诊疗操作；

4.设备故障。

七、假流行或假暴发的原因

1.标本被污染；

2.感染监测系统改变；

3.实验方法改变。

八、制定控制措施

1.根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

2.院感科必须及时进行流行病学调查处理；注意不要销毁用于调查的重要微生物标本。

3.主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

4.做好诊治控制工作。

5.当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险的素进行调查并采取相应控制措施；必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施。

6.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

九、控制措施无效的原因

1.采取的措施不能阻断传播途径；

2.感染的病原体有多个来源；

3.医务人员认识不足，没有执行措施。

附：医院感染暴发报告、应急处置流程