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第175课 60%被误诊 “双相情感障碍”请注意

发布时间:2024-03-30   作者:刘伟 副主任医师   来源:院感科   点击数:2274

      案例

      可可是一名14岁的初二学生,自初一下学期开始时常感到不开心、没活力、没精力,对以前最喜欢的游戏都提不起兴趣,并出现入睡困难、白天疲乏、学习效率低等情况。家人送去医院,医生诊断为“抑郁症”,给予抗抑郁药治疗。几个月后,可可好像开窍一样,突然间精神起来,可以连续好几天都很开心,控制不住地想笑、喊叫,脾气暴躁,花钱大方,强烈地想砸东西,急不可待的规划未来,设立一个又一个学习或工作目标,对什么都很感兴趣。但是过了些时间,“雄心勃勃”的可可又莫名其妙的出现感到什么都没意思、不想动、不开心等状况。家长对此感到非常担忧,来到医院,医生改诊断为“双相情感障碍”。

      这种现象不是一种特例,有关此现象在网上引起家长们的广泛关注:“双相情感障碍和抑郁症有哪些区别”、“双相情感障碍不等于天才病”……在门诊中,也经常可以见到家长问医生:“我的孩子不是抑郁症吗?”、“为什么病情好转了却成为双相情感障碍呢?”、“像我这种抑郁症会不会转为双相?”等等,要解开这些疑问,我们要先了解抑郁症和双相情感障碍是什么。

      什么是抑郁症?

      抑郁症是一种以情绪低落、兴趣丧失、精力减退为主要症状的精神疾病。也就是我们常说的,一个人感觉不开心,觉得什么都没有意思,以前喜欢的东西现在也提不起兴趣,经常莫名其妙的想哭,可能还会睡不好、吃不下、头疼、疲劳、注意力下降,认为自己好像没有任何价值,感到内疚,甚至觉得自己好像“有罪”,想要自杀等,这种情况几乎每天都发生,持续至少两周。

      抑郁症与双相情感障碍的区别

      双相情感障碍,也称为躁郁症,指既有躁狂发作,又有抑郁发作的一类精神疾病。双相情感障碍患者的情绪就像不倒翁,其标志性表现是极端开心和极端伤心反复发作。

      双相情感障碍通俗讲,是指一个人可能最开始表现就是抑郁发作, 但是抑郁消失后又连续3天以上兴奋,整天特别高兴、话多、自我感觉特比好、想得多、喜欢出去玩、花钱大手大脚等症状,比正常情况下还要精神、兴奋,这时候就是双相情感障碍的躁狂发作。

      刚开始抑郁,后面躁狂了,我们就说这个病人现在是双相了,但是目前是双相的躁狂发作;同理,刚开始是单纯的躁狂,但是后面抑郁了,也属于双相情感障碍;还有些患者,抑郁和躁狂交叉发作,一会抑郁、一会躁狂,这就是混合发作。

      双相情感障碍包括Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型双相情感障碍是指抑郁发作之外,还有严重躁狂发作或者混合发作,Ⅱ型是指除抑郁发作外,只有轻度躁狂发作,某些症状更像我们常说的抑郁症。

      双相情感障碍的误诊率极高

      有研究显示,第一次就诊时就被诊断为双相情感障碍的只有7.6%,而误诊率和漏诊率合计高达92.4%!部分双相情感障碍患者甚至在发病10年后才得到准确诊断。其中约60%患者曾被误诊为抑郁症,即10个双相障碍病人中就有6个人被错误诊断为抑郁症,说明部分抑郁症病人可能是潜在的双相情感障碍病人。

      双相情感障碍不容易被诊断的原因,大部分是因为患者在躁狂发作时会感到开心、精力充沛、自我感觉良好,所以不会主动就医;而到了抑郁发作就诊时又容易忽略之前的躁狂症状,只向医生说明自己的抑郁表现,这部分患者常被误诊为抑郁症。

      为什么要重视和警惕双相情感障碍

      首先,病人更容易产生自杀想法和行为。有研究表示,有20%的双相情感障碍患者会死于自杀,双相情感障碍比抑郁症更容易更多地经历复发阶段,并且每次复发之后会导致病情比上一次更严重。

      其次,双相情感障碍的治疗难度大,预后差。双相情感障碍的病因未明,病情复杂,病人的情绪就像是过山车,极不稳定,因此药物调整难度大。另外,复发次数增多也会使治疗难度增大。

      最后,误诊会导致错误使用药物。双相情感障碍和抑郁症的治疗药物不同,绝大多数抑郁患者在使用抗抑郁药物不会出现躁狂症状,抗抑郁药物对于大多数患者是安全有效的。但在双相情感障碍患者上,抗抑郁药确实可能会诱发躁狂症状的出现。因此,正确识别和诊断双相情感障碍具有重要的临床意义。

      “双相情感障碍”警惕以下情况

      以下是双相情感障碍的10个症状,这些症状不能作为诊断的标准,仅仅是提高对双相情感障碍的警惕性。

      情绪起伏不定

      你的情绪在亢奋和低落间徘徊,但这种情绪的亢奋和伤心要持续好几天,并且是整天都感到亢奋或失落,不是仅仅因为看剧、吵架、成功或失败而产生的那种由特定事件引起的短暂情绪改变。

      抑郁发作循环往复

      你是否出现过躁狂和抑郁混合发作,抑郁发作时,强烈地感受到自责,自轻自贱,对喜欢的事物提不起兴趣,甚至渴望自杀,在抑郁发作时寻求治疗,有可能会误诊为抑郁症,但其实,这可能是双相障碍症状,有抑郁发作几个星期后,才会出现躁狂症状。

      冒险行事

      躁狂发作时,双相患者更容易做出危险的行为或者与金钱挂钩的冲动,如涉赌风险投资、购买欲望上升、花钱大手大脚、危险驾驶等。

      精力旺盛

      处理多重任务。一段时间内,你完成的计划及工作量突然剧增,甚至超出自己的实际能力范围。对于Ⅱ型双相患者,可能情况没有这么激烈,反而增加工作或学习效率。

      自我夸大

      强调自我重要性。某一段时间内感觉自己比较伟大或者比较有能力,自我感觉良好,想法也很多,好像脑子中有很多好点子,认为自己能做到以及自己能成功。但过了一段时间,又自轻自贱,觉得自己无能力。

      语速比平常要快

      在某一段时间内,自己说话音量大且速度快,喜欢夸夸其谈,出口成章。

      难以集中注意力

      抑郁发作时,精力不足导致难以专心,记忆力开始下降;狂躁发作时,精力旺盛同样导致难以专心,想要同时处理多件事情。

      极度易怒易激动

      你是否发现自己有时极度易怒呢?易怒情绪会通过激烈的行为发泄出来,比如走来走去、歇斯底里、摔东西、吼叫等。

      睡眠异常

      你是否每天不想睡、睡不着或者甚至睡了10个小时后仍感觉睡不够。睡得太少或太多都是双相障碍的症状之一,躁狂发作时,虽然只睡几个小时,但感觉精力充沛,丝毫不觉得累。而抑郁发作时,可能会睡得更多但还是很累。

      胃口大变

      食欲增加或者下降都可能是双相的表现,躁狂发作时,我们的身体不需要太多的食物,所以会感觉没有胃口,虽然服用药物以及其他原因,可能导致食欲下降,但如果食欲下降伴随上述状况,可能患有双相情感障碍。而有研究发现,有些人会在抑郁发作期间食欲大增。

       总之,当您或者您的孩子、朋友、亲友出现上述症状表现时,就应该考虑到双相情感障碍的可能,要及时到精神科就诊,接受正规治疗,以期早日回归正常生活。

 


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