中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）中明确规定了焦虑症分两种亚型，即惊恐障碍与广泛性焦虑。而美国精神障碍诊断与统计手册（第4版，DSM-Ⅳ）中将焦虑障碍分为以下5种类型：1.广泛性焦虑障碍，2.急性焦虑障碍（又称惊恐发作或心脏神经官能症），3.社交焦虑障碍（又称社交恐怖症或恐怖症或广场恐怖症或赤面恐怖症），4.创伤后应激障碍，5.强迫症。其分类所以不同，系由于对焦虑认识和侧重点不同，治疗的方法则是一致的。

   广泛性焦虑障碍是常见的心理障碍之一，在成年人中的终生患病率估计在4.1%-6.6%，女性为男性的2倍。它是一种以缺乏明确焦虑对象和具体焦虑内容的提心吊胆及紧张性不安，这种焦虑症状可以因为日常生活中的任何一件不起眼的小事而引发，甚至没有任何缘由地发生，比方仅仅在患者的脑海中想象某事件可能出现即可引发焦虑症状。同时患者还可伴有各种各样的躯体不适症状如肌肉紧张及坐立不安等。患者因难以忍受又无法解脱而深感痛苦。一般病程至少需要达到6个月以上医生才会考虑诊断广泛性焦虑症，时间太短不宜作此病考虑。在诊断广泛性焦虑障碍前一般还需要排除由于其他疾病所导致的过分担心和焦虑。

   广泛性焦虑障碍的症状表现，体现在精神方面有焦虑症状，身体方面有坐立不安症状以及躯体方面的多重不适症状。这几方面症状可以同时出现，亦可以某一方面的症状更为突出。典型的焦虑是那种无名焦虑或称为漂浮性焦虑。实际上，明确地把自己的心情描述为没有对象和内容的恐惧，这种病人少之又少，这是由于人们不能容忍他的心情或痛苦没有对象和内容。他必须给自己提供某种内容。这样一来，焦虑便附着在各种偶然事情上，似乎有了现实的内容更易于为人所理解。显然，病人焦虑的严重程度和旷日持久的紧张感跟日常生活中的琐碎是很不相称的。焦虑的内容完全取决于日常生活环境的变动，没有中心主题，也没有明确的倾向性。追究起来，病人自己也想不通他整天害怕的到底是什么？这种完全被环境牵着鼻子走的焦虑，与烦恼是不同的。烦恼主要是对过去所经历事情的后悔和对现状的不满，而焦虑则几乎完全是对未来可能性的恐惧。病人时刻在预计着不幸的降临，不论什么事都害怕会出现最坏的结果。这也称之为预知性焦虑，似乎在预知未来岁月中全部可能发生的危险和灾难。手上划破了一个小口子，就会想到破伤风和败血症，想到死亡，超出正常的恐怖。孩子跟人发生一点口角，立即联想到打架，重伤或者伤亡，想到被逮捕甚至被处决。病人担心自己会忘记最重要而简单的事实，以致铸成大错。怕自己由于注意力不集中或笨拙而发生失误，排队买菜时担心轮到自己时菜已售完或仅剩下残羹冷炙，又担心万一付错钱带来自己的损失或他人的责难与嘲笑。实际上，由于焦虑妨碍了行动效率和准确性，反过来使患者的焦虑益发加重起来，甚至患者害怕自己这样下去会完全失控或发疯。焦虑不仅表现在情绪上，也同样容易使他们集中注意于自己的身体状况，他们见了医生就诉苦，诉述各式各样的躯体不适感，尤其是那样说不清道不明的躯体症状，这些症状无明确的指向性，任何疾病都可能出现。比较常见的症状有失眠、疼痛、疲劳、头昏、出虚汗、肌肉颤抖、月经紊乱以及性欲缺乏等。焦虑症也影响患者的人际关系，他们在与人交往时紧张急切、极不沉稳，遇到突发事件时惊慌失措、六神无主，尽朝坏处去想。莫名地或与事实不符的焦躁不安、恐惧与紧张，显得惶惶不安、坐卧不宁，担心飞来横祸。

   广泛性焦虑障碍急性期的治疗主要是控制症状，进而达到临床痊愈。此期间主要以药物治疗为主，治疗时间为10—12周。药物治疗时可因作用机制不同而使起效时间有较大的差异，一般1—2周开始起效，重者起效时间会延长至2—4周后，也有报道说半年后才起效的。目前治疗广泛性焦虑症的药物有很多种，疗效都非常显著，毒副作用轻，包括帕罗西汀、文拉法辛、丁螺环酮、氯硝西泮等。只要使用恰当，所取得的疗效也十分令人满意。在经过2—6个月的治疗后，病情大体上控制下来，但在此期间病情仍不稳定，复发风险较大，所以治疗上也把此期称之为巩固期治疗，在巩固治疗期，除了必不可少的药物治疗外，还应该加强心理咨询以及心理治疗。目前学术界普遍认为，广泛性焦虑症为慢性高复发性疾病，需要维持治疗至少12个月以防复发，实际上维持治疗两年甚至更长时间的人也大有人在。而在治疗方法上，以心理治疗配合药物治疗更为有效。

 

主任医师   程万良