每年的10月10日是世界精神卫生日，今年的主题为“精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年”，关注老年人的健康和生活质量。随着生活水平的提高，随着医疗保健的发展，人们的寿命普遍延长，全球将迈入老龄化社会；而我国将首先跨入老龄化社会，据报道“2013年我国60岁以上的老年人将突破2亿”，痴呆的患病率也随之增加；我国目前痴呆的患病人数约占全世界痴呆患者的1/4，仅阿尔茨默病患病人数目前就超过300多万；也已成为西方发达国家继心脏病、癌症、脑卒中之后的第四位死因。

      痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合症；本质是一种慢性临床综合症，而不是特指一种疾病或神经病理过程。痴呆表现除有定向、记忆、学习、语言的理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现行为异常，致病人的职业及社会功能下降或丧失。。在痴呆综合症中，最常见的类型是阿尔茨默病，约占痴呆的50—70%；另一种是血管性痴呆,约占10—25%。近两年还有个研究热点“轻度认知损害”，是指与年龄、受教育程度不符的记忆损害，是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态。

   老年痴呆的临床表现

   1认知功能减退(1)记忆障碍：为痴呆早期的突出症状，最初主要累及近期记忆，记忆保存困难和学习新知识困难。表现为好忘事，刚做过的事、刚说过的话转眼即忘；东西常放错或丢失，常忘记重要约会等。随着病程进展，远期记忆也受损，不能回忆自己的工作和生活经历，严重时连家里亲人的姓名、年龄都讲不出来。为了弥补记忆的缺损，有的病人以虚构和错构来填补记忆的空白。（2）视空间障碍：表现为在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门。(3)抽象思维障碍：痴呆病人的理解、推理、判断、概括和计算等功能受损。首先计算困难，不能进行较复杂运算；不能区分事物的异同，不能分析归纳，不能完成或胜任以前熟悉的工作和技术。（4）语言障碍：常见的是自发言语空洞，找词困难，用词不当，赘述。可出现命名不能，有时对常见物品命名亦困难。之后可出现感觉性失语，不能进行交流等。（5）失认症：以面容认识不能最常见，不能根据面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友。（6）失用症：表现为不能连续做出复杂动作，如刷牙。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错等。（7）人格改变：为主动性下降，活动减少，孤独，对人缺乏热情。以后兴趣逐渐减少，对人冷淡，不修边幅，不讲卫生，道德感和责任感下降，甚至当众裸体，性行为异常等。

       2生活能力下降：逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，甚至穿衣、吃饭、大小便等均需他人照料。严重者个人生活完全不能自理。

      3精神和行为症状：是以认知衰退为基础，包括幻觉、妄想、抑郁、激越、徘徊、漫游、攻击等。睡眠障碍多见，表现睡眠倒错，夜间不眠，无目的到处乱走，白天则精神萎靡。

      4神经系统症状和体征：如震颤、肌强直，偏瘫、偏身感觉障碍等。

      痴呆的诊断标准主要有世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD—10）和美国精神病学会的精神障碍和统计手册（DSM—Ⅳ）中痴呆的诊断标准；依靠详细的病史采集，详细的认知功能检查，辅助检查等。画钟测验（CDT）对门诊医生或家属简单易行，现详细介绍方法：要求病人在白纸上独立画一个钟，并标出指定的时间（例如9点15分），受检病人要在10分钟内完成。CDT有多种计分法，多采用4分计分法。画出闭锁的圆（表盘），1分；将数字安置在表盘上的正确位置，1分；表盘上12个数字正确，1分；将指针安置在正确的位置，1分。3—4分，表明认知水平正常，0—2分表明认知水平下降。CDT评分降低，评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如简易智力状态检查等）。

   痴呆的治疗建议到医院找专科医生治疗。有的痴呆病人由于某些原因只能由家属照料，建议家属给病人随身携带标示卡，卡片上写上其姓名、住址、联系电话等，以防万一走失，可得到他人的帮助。痴呆预后差，最后常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要脏器衰竭死亡。

副主任医师   汪正华